醫(yī)生回答(1)

• 吳東海

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導意見：

  紅斑狼瘡患者出現(xiàn)牙齦出血可通過調(diào)整口腔護理、使用藥物、控制原發(fā)病等方式改善。紅斑狼瘡可能由免疫異常、感染、藥物副作用等因素引起，牙齦出血通常與血小板減少、血管炎或口腔感染有關(guān)。

  1、調(diào)整口腔護理

  選擇軟毛牙刷輕柔刷牙，避免損傷牙齦。使用含氟牙膏幫助減少牙齦炎癥，每日用溫鹽水漱口2-3次，有助于減輕口腔黏膜刺激。避免使用酒精類漱口水，防止加重黏膜干燥。定期進行牙科檢查，及時清除牙結(jié)石。

  2、抗炎藥物治療

  遵醫(yī)囑使用醋酸潑尼松片控制全身炎癥反應，配合羥氯喹片調(diào)節(jié)免疫功能。牙齦局部可涂抹復方氯己定含漱液，抑制口腔細菌繁殖。若合并真菌感染，需使用制霉菌素含漱液。避免自行服用阿司匹林等可能加重出血的藥物。

  3、血小板管理

  進行血常規(guī)檢查明確血小板數(shù)量，若血小板低于50×10?/L需及時干預。可遵醫(yī)囑使用重組人血小板生成素注射液促進血小板生成，嚴重時輸注血小板懸液。日常避免劇烈運動和外傷，觀察皮膚有無瘀斑等出血傾向。

  4、控制原發(fā)病活動

  定期檢測抗雙鏈DNA抗體和補體水平評估病情活動度。根據(jù)風濕免疫科醫(yī)師建議調(diào)整免疫抑制劑用量，常用藥物包括嗎替麥考酚酯分散片和他克莫司膠囊。避免陽光暴曬等誘發(fā)因素，保持規(guī)律作息穩(wěn)定免疫狀態(tài)。

  5、營養(yǎng)支持治療

  增加維生素C含量豐富的食物如獼猴桃、西藍花，促進毛細血管修復。補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋類維持血管內(nèi)皮完整性。避免過硬、過熱食物刺激牙齦，烹飪方式以蒸煮為主。適量食用富含維生素K的菠菜、羽衣甘藍，輔助凝血功能。

  紅斑狼瘡患者需維持口腔清潔，使用牙線時動作輕柔。每日觀察牙齦出血頻率和出血量，記錄伴隨癥狀如發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛。避免使用含有薄荷醇等刺激性成分的牙膏。定期復查血常規(guī)和凝血功能，外出時做好防曬措施。若出血持續(xù)超過3天或出現(xiàn)頭暈等貧血癥狀，應立即就診風濕免疫科和口腔科聯(lián)合診治。