醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  早期肺癌手術(shù)后胸口疼可能與手術(shù)創(chuàng)傷、神經(jīng)損傷、胸腔積液、胸膜粘連、肺部感染等因素有關(guān)。早期肺癌手術(shù)通常采用胸腔鏡或開(kāi)胸手術(shù)，術(shù)后疼痛可通過(guò)藥物鎮(zhèn)痛、物理治療、呼吸訓(xùn)練等方式緩解。

  1、手術(shù)創(chuàng)傷

  手術(shù)過(guò)程中對(duì)胸壁肌肉、肋骨等組織的切割和牽拉會(huì)導(dǎo)致局部組織損傷，引發(fā)炎癥反應(yīng)和疼痛。這種疼痛通常集中在切口周?chē)?，表現(xiàn)為鈍痛或刺痛，活動(dòng)時(shí)加重。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)疼痛較明顯，隨著傷口愈合逐漸減輕?；颊呖勺襻t(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、對(duì)乙酰氨基酚片、塞來(lái)昔布膠囊等非甾體抗炎藥緩解癥狀。

  2、神經(jīng)損傷

  手術(shù)可能損傷肋間神經(jīng)或胸壁神經(jīng)末梢，導(dǎo)致神經(jīng)病理性疼痛。表現(xiàn)為燒灼感、針刺感或麻木感，可能持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。神經(jīng)損傷性疼痛對(duì)常規(guī)鎮(zhèn)痛藥反應(yīng)較差，可能需要加巴噴丁膠囊、普瑞巴林膠囊等神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物。物理治療如經(jīng)皮電神經(jīng)刺激也有助于緩解癥狀。

  3、胸腔積液

  術(shù)后胸腔內(nèi)可能積聚炎性滲出液或淋巴液，壓迫肺組織引起胸悶和鈍痛。少量積液可自行吸收，中大量積液可能導(dǎo)致呼吸困難。胸腔積液常伴隨低熱、咳嗽等癥狀。醫(yī)生可能建議胸腔穿刺引流，并給予頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片等抗生素預(yù)防感染。

  4、胸膜粘連

  手術(shù)刺激可能導(dǎo)致胸膜層間發(fā)生粘連，在呼吸時(shí)產(chǎn)生牽拉痛。疼痛多為持續(xù)性，深呼吸或咳嗽時(shí)加劇。胸膜粘連可能影響肺擴(kuò)張功能，導(dǎo)致活動(dòng)后氣促。早期下床活動(dòng)、深呼吸訓(xùn)練有助于預(yù)防粘連，嚴(yán)重者可能需要胸腔鏡下粘連松解術(shù)。

  5、肺部感染

  術(shù)后肺組織抵抗力下降，易發(fā)生肺炎或支氣管炎，引起胸部隱痛伴咳嗽、咳痰。感染性疼痛多伴有發(fā)熱、痰量增多等癥狀。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選擇阿莫西林克拉維酸鉀片、鹽酸莫西沙星片等抗生素治療。

  術(shù)后應(yīng)保持切口清潔干燥，避免劇烈咳嗽和突然體位變化。飲食上多攝入高蛋白食物如魚(yú)肉、蛋類(lèi)促進(jìn)組織修復(fù)，適量補(bǔ)充維生素C增強(qiáng)免疫力。逐步進(jìn)行深呼吸和上肢活動(dòng)訓(xùn)練，但需避免提重物。如疼痛持續(xù)加重、出現(xiàn)高熱或呼吸困難，需及時(shí)復(fù)診排除嚴(yán)重并發(fā)癥。定期隨訪檢查對(duì)于監(jiān)測(cè)術(shù)后恢復(fù)和早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象至關(guān)重要。