醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  直徑超過10毫米的腎結(jié)石通常建議軟鏡手術(shù)處理，具體需結(jié)合結(jié)石位置、腎功能及并發(fā)癥評估，主要影響因素有結(jié)石大小、梗阻程度、感染風(fēng)險及患者耐受性。

  1、結(jié)石大小

  結(jié)石直徑大于10毫米時自然排出概率低，軟鏡手術(shù)可經(jīng)尿道碎石取石，常用鈥激光或氣壓彈道設(shè)備。

  2、梗阻程度

  結(jié)石導(dǎo)致腎積水或輸尿管完全梗阻時需緊急干預(yù)，軟鏡能解除梗阻并保護(hù)腎功能。

  3、感染風(fēng)險

  合并尿路感染的結(jié)石可能引發(fā)膿毒血癥，軟鏡手術(shù)同期留置輸尿管支架有助于控制感染。

  4、患者因素

  肥胖、凝血異常或解剖變異患者更適合軟鏡手術(shù)，其創(chuàng)傷小于經(jīng)皮腎鏡且恢復(fù)更快。

  術(shù)后需每日飲水2000毫升以上，限制高草酸食物如菠菜，定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)情況。