醫(yī)生回答(1)

• 王海泉

  主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎衰竭是否嚴(yán)重需根據(jù)分期判斷，早期通過(guò)干預(yù)可控制進(jìn)展，終末期可能危及生命。治療方式主要有控制基礎(chǔ)疾病、藥物治療、透析治療、腎移植、生活方式調(diào)整。建議患者及時(shí)就醫(yī)評(píng)估腎功能分期并制定個(gè)體化方案。

  1、控制基礎(chǔ)疾病

  糖尿病、高血壓等慢性病是腎衰竭主要誘因，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖血壓。糖尿病腎病患者可使用胰島素注射液控制血糖，高血壓患者可遵醫(yī)囑服用纈沙坦膠囊等降壓藥。定期復(fù)查尿微量白蛋白及腎功能指標(biāo)，延緩腎小球?yàn)V過(guò)率下降。

  2、藥物治療

  針對(duì)不同并發(fā)癥選用藥物，腎性貧血患者可注射重組人促紅素注射液，高磷血癥需服用碳酸鑭咀嚼片。合并水腫時(shí)使用呋塞米片利尿，但需警惕電解質(zhì)紊亂。所有藥物均需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量，禁止自行用藥。

  3、透析治療

  腎小球?yàn)V過(guò)率低于15ml/min時(shí)需腎臟替代治療，血液透析每周需進(jìn)行3次，腹膜透析可居家操作。透析能清除體內(nèi)代謝廢物，但可能出現(xiàn)低血壓、感染等并發(fā)癥。建立血管通路前需評(píng)估心臟功能及血管條件。

  4、腎移植

  終末期腎病患者符合條件者可考慮移植，術(shù)后需終身服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。移植腎存活率與配型吻合度相關(guān)，需定期監(jiān)測(cè)血藥濃度預(yù)防排斥反應(yīng)?；铙w親屬供腎效果優(yōu)于遺體供腎。

  5、生活方式調(diào)整

  限制每日蛋白質(zhì)攝入量為0.6-0.8g/kg體重，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白?？刂柒c鹽攝入低于3g/日，避免高鉀食物如香蕉、土豆。每日飲水量根據(jù)尿量調(diào)整，保持適度有氧運(yùn)動(dòng)改善心肺功能。

  腎衰竭患者需建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃，每3個(gè)月檢測(cè)血肌酐、尿素氮等指標(biāo)。注意預(yù)防感染，接種流感疫苗及肺炎疫苗。保持情緒穩(wěn)定，避免使用腎毒性藥物如氨基糖苷類抗生素。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)緊急處理高鉀血癥的方法，備好降鉀樹脂等急救藥物。出現(xiàn)嚴(yán)重水腫、意識(shí)模糊等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。