醫(yī)生回答(1)

• 彭玉平

  主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  摔跤后出現(xiàn)腦出血需立即就醫(yī)，可通過(guò)保持呼吸道通暢、控制血壓、降低顱內(nèi)壓、手術(shù)治療、康復(fù)訓(xùn)練等方式處理。腦出血通常由外傷導(dǎo)致血管破裂、高血壓引發(fā)血管病變、腦血管畸形、凝血功能障礙、動(dòng)脈瘤破裂等原因引起。

  1、保持呼吸道通暢

  腦出血患者可能出現(xiàn)嘔吐或意識(shí)障礙，需將頭部偏向一側(cè)防止誤吸，必要時(shí)使用口咽通氣道或氣管插管。及時(shí)清除口腔分泌物，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，確保氧氣供應(yīng)充足。若出現(xiàn)呼吸衰竭，需機(jī)械通氣支持。

  2、控制血壓

  急性期血壓驟升可能加重出血，需靜脈注射烏拉地爾或尼卡地平等降壓藥，將收縮壓控制在安全范圍。避免快速降壓導(dǎo)致腦灌注不足，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)心率和血壓變化，根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量。

  3、降低顱內(nèi)壓

  使用甘露醇或高滲鹽水減輕腦水腫，抬高床頭30度促進(jìn)靜脈回流。監(jiān)測(cè)瞳孔變化和意識(shí)狀態(tài)，必要時(shí)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。避免過(guò)度換氣導(dǎo)致腦血管痙攣，維持二氧化碳分壓在正常范圍。

  4、手術(shù)治療

  對(duì)于血腫量大的患者需行開(kāi)顱血腫清除術(shù)或微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，解除腦組織壓迫。腦血管畸形者可同期進(jìn)行血管夾閉或栓塞治療。術(shù)后需預(yù)防再出血和感染，加強(qiáng)神經(jīng)功能評(píng)估。

  5、康復(fù)訓(xùn)練

  病情穩(wěn)定后盡早開(kāi)始肢體功能鍛煉、語(yǔ)言訓(xùn)練和認(rèn)知康復(fù)，采用高壓氧、針灸等輔助治療。制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，改善運(yùn)動(dòng)障礙和吞咽功能，定期評(píng)估恢復(fù)進(jìn)度，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。

  腦出血急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免情緒激動(dòng)和劇烈咳嗽?；謴?fù)期飲食需低鹽低脂，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素。定期復(fù)查頭部CT觀察血腫吸收情況，監(jiān)測(cè)血壓和凝血功能。遺留功能障礙者需堅(jiān)持長(zhǎng)期康復(fù)治療，家屬應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行日常活動(dòng)訓(xùn)練，注意預(yù)防跌倒等意外事件。出現(xiàn)頭痛加重或意識(shí)改變時(shí)需及時(shí)返院檢查。