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2022-04-05 02:28 12人閱讀
晚期胃癌轉(zhuǎn)移淋巴癌可通過(guò)手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療、靶向治療、免疫治療等方式治療。晚期胃癌轉(zhuǎn)移淋巴癌通常由腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散、免疫功能低下、基因突變、慢性炎癥刺激、幽門螺桿菌感染等原因引起。
1、手術(shù)治療
手術(shù)治療是晚期胃癌轉(zhuǎn)移淋巴癌的重要治療手段之一,主要包括根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)。根治性手術(shù)適用于腫瘤局限且轉(zhuǎn)移較少的患者,通過(guò)切除原發(fā)腫瘤和受累淋巴結(jié)達(dá)到治療目的。姑息性手術(shù)則用于緩解癥狀,如解除梗阻或止血。手術(shù)治療后可能出現(xiàn)吻合口瘺、感染等并發(fā)癥,需密切監(jiān)測(cè)。術(shù)后需結(jié)合其他治療方式以提高療效。
2、化學(xué)治療
化學(xué)治療通過(guò)使用抗腫瘤藥物殺死癌細(xì)胞或抑制其生長(zhǎng),常用藥物包括順鉑注射液、奧沙利鉑注射液、卡培他濱片等。化療方案通常為聯(lián)合用藥,可提高治療效果?;熆赡艹霈F(xiàn)惡心嘔吐、骨髓抑制、脫發(fā)等不良反應(yīng)?;熎陂g需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能,必要時(shí)給予對(duì)癥支持治療?;熆膳c手術(shù)或放療聯(lián)合應(yīng)用。
3、放射治療
放射治療利用高能射線破壞癌細(xì)胞DNA,適用于局部晚期或轉(zhuǎn)移灶的治療。放療可單獨(dú)使用或與化療聯(lián)合應(yīng)用,常見副作用包括放射性食管炎、放射性肺炎等。精確放療技術(shù)如調(diào)強(qiáng)放療可減少對(duì)正常組織的損傷。放療期間需注意皮膚護(hù)理,避免照射區(qū)域受到刺激。放療后需定期復(fù)查評(píng)估療效。
4、靶向治療
靶向治療針對(duì)腫瘤特異性分子靶點(diǎn),常用藥物包括曲妥珠單抗注射液、雷莫蘆單抗注射液等。靶向治療前需進(jìn)行基因檢測(cè)確定適用人群。相比化療,靶向治療副作用較小,常見有皮疹、腹瀉等。靶向治療可單獨(dú)使用或與化療聯(lián)合,提高治療效果。治療期間需監(jiān)測(cè)心臟功能等指標(biāo),及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理不良反應(yīng)。
5、免疫治療
免疫治療通過(guò)激活患者自身免疫系統(tǒng)攻擊癌細(xì)胞,常用藥物包括帕博利珠單抗注射液、納武利尤單抗注射液等。免疫治療適用于PD-L1表達(dá)陽(yáng)性或微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高的患者。可能出現(xiàn)免疫相關(guān)不良反應(yīng)如甲狀腺功能異常、肺炎等。治療前需評(píng)估免疫狀態(tài),治療中密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。免疫治療為晚期患者提供了新的治療選擇。
晚期胃癌轉(zhuǎn)移淋巴癌患者需保持均衡飲食,適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋類等,避免辛辣刺激性食物。根據(jù)體力狀況進(jìn)行適度活動(dòng),如散步、太極拳等。保持良好心態(tài),積極配合治療。定期復(fù)查監(jiān)測(cè)病情變化,及時(shí)調(diào)整治療方案。出現(xiàn)不適癥狀如持續(xù)疼痛、消瘦加重等應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。家屬應(yīng)給予患者充分的心理支持,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
胃癌轉(zhuǎn)移至腹膜后通常不建議直接手術(shù),需綜合評(píng)估腫瘤范圍、患者體質(zhì)及轉(zhuǎn)移灶控制情況。腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移屬于晚期胃癌表現(xiàn),治療以全身化療、靶向治療等綜合手段為主,部分患者經(jīng)新輔助治療降期后可能獲得手術(shù)機(jī)會(huì)。
胃癌腹膜后轉(zhuǎn)移手術(shù)可行性取決于轉(zhuǎn)移灶的局限性和對(duì)治療的敏感性。若轉(zhuǎn)移僅局限于少數(shù)淋巴結(jié)且未侵犯重要血管神經(jīng),經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估后可能考慮聯(lián)合臟器切除的根治性手術(shù)。這類手術(shù)需完整切除原發(fā)灶及受累淋巴結(jié),術(shù)后仍需輔助治療。新輔助化療后腫瘤明顯退縮的患者,手術(shù)切除率可提高,但需通過(guò)腹腔鏡探查或影像學(xué)確認(rèn)病灶可切除性。
多數(shù)彌漫性腹膜后轉(zhuǎn)移患者不適合根治手術(shù)。當(dāng)轉(zhuǎn)移灶廣泛浸潤(rùn)腹主動(dòng)脈、胰腺等不可切除部位時(shí),手術(shù)僅能緩解梗阻或出血等并發(fā)癥。此時(shí)更推薦腹腔熱灌注化療聯(lián)合全身治療,或采用免疫檢查點(diǎn)抑制劑等方案。部分患者通過(guò)轉(zhuǎn)化治療使轉(zhuǎn)移灶縮小后,可能獲得二期手術(shù)機(jī)會(huì),但需警惕手術(shù)創(chuàng)傷加速腫瘤擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。
胃癌腹膜轉(zhuǎn)移患者應(yīng)定期復(fù)查增強(qiáng)CT評(píng)估病情,保持高蛋白飲食預(yù)防惡病質(zhì),避免劇烈腹痛時(shí)盲目使用止痛藥掩蓋病情。治療期間需監(jiān)測(cè)化療不良反應(yīng),通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持維持體重,疼痛明顯者可考慮神經(jīng)阻滯治療改善生活質(zhì)量。
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