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2022-06-23 18:30 49人閱讀
左胸第四第五根肋骨骨折可通過(guò)制動(dòng)休息、藥物鎮(zhèn)痛、胸帶固定、呼吸訓(xùn)練、手術(shù)治療等方式處理。肋骨骨折通常由外力撞擊、骨質(zhì)疏松、劇烈咳嗽、腫瘤轉(zhuǎn)移、運(yùn)動(dòng)損傷等因素引起。
1、制動(dòng)休息
骨折初期需嚴(yán)格限制胸部活動(dòng),避免深呼吸、咳嗽等動(dòng)作加重骨折端移位。建議采取半臥位減輕胸部張力,睡眠時(shí)用軟枕支撐患側(cè)。日?;顒?dòng)需他人協(xié)助完成,禁止提重物或突然轉(zhuǎn)身。若出現(xiàn)氣促、咯血等癥狀需立即就醫(yī)。
2、藥物鎮(zhèn)痛
可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、對(duì)乙酰氨基酚片、塞來(lái)昔布膠囊等非甾體抗炎藥緩解疼痛。嚴(yán)重疼痛可短期使用鹽酸曲馬多片,但需警惕呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)。禁止自行調(diào)整劑量,合并胃腸疾病者需配合奧美拉唑腸溶膠囊保護(hù)胃黏膜。
3、胸帶固定
使用彈性胸帶纏繞胸部限制骨折端活動(dòng),松緊度以能插入兩指為宜。每日需松解胸帶2-3次檢查皮膚狀況,出現(xiàn)壓瘡或呼吸困難需調(diào)整固定方式。固定期間應(yīng)堅(jiān)持上肢小幅活動(dòng)預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬,通常需維持4-6周。
4、呼吸訓(xùn)練
骨折穩(wěn)定后開(kāi)始腹式呼吸訓(xùn)練,每日3次每次5分鐘,避免肺不張和肺炎??膳浜洗禋馇蝈憻挿位盍?,但需控制力度防止?fàn)坷瓊?。合并慢性肺病者需監(jiān)測(cè)血氧飽和度,訓(xùn)練中出現(xiàn)胸痛加劇需暫停并就醫(yī)。
5、手術(shù)治療
適用于多根肋骨骨折、連枷胸或合并血?dú)庑氐那闆r。常用鈦合金接骨板內(nèi)固定術(shù)或記憶合金環(huán)抱器固定術(shù),術(shù)后需預(yù)防性使用頭孢呋辛酯片抗感染。手術(shù)可顯著降低慢性疼痛概率,但需評(píng)估患者心肺功能及骨質(zhì)疏松程度。
康復(fù)期間需保持高蛋白飲食促進(jìn)骨愈合,每日補(bǔ)充500毫升牛奶或等量豆制品。避免吸煙飲酒影響愈合,6周內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查X線觀察骨痂形成情況,若出現(xiàn)持續(xù)胸痛、發(fā)熱或咳膿痰需警惕骨髓炎。老年患者建議同步進(jìn)行骨密度檢測(cè)排除骨質(zhì)疏松。
71歲股骨頸骨折可通過(guò)臥床休息、牽引固定、內(nèi)固定手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。股骨頸骨折通常由骨質(zhì)疏松、外傷、骨腫瘤、長(zhǎng)期服用激素類藥物、骨代謝異常等原因引起。
對(duì)于穩(wěn)定性骨折或身體狀況較差無(wú)法耐受手術(shù)的患者,醫(yī)生可能建議短期臥床休息。臥床期間需保持患肢外展中立位,避免患肢內(nèi)收或外旋,可在膝下墊軟枕保持舒適體位。家屬需每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次,預(yù)防壓瘡發(fā)生,同時(shí)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)下肢血液循環(huán)。
皮膚牽引或骨牽引適用于部分移位不明顯的骨折,通過(guò)持續(xù)牽引維持骨折端穩(wěn)定。牽引重量一般為體重的1/7-1/10,牽引期間需每日檢查牽引裝置是否松動(dòng),觀察足趾血液循環(huán)及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能。牽引時(shí)間通常需要4-6周,期間需定期復(fù)查X線片評(píng)估骨折對(duì)位情況。
空心螺釘內(nèi)固定術(shù)適用于年輕患者或骨折線較垂直的病例,通過(guò)3枚平行空心螺釘實(shí)現(xiàn)骨折端加壓固定。動(dòng)力髖螺釘適用于基底型骨折,通過(guò)滑動(dòng)加壓機(jī)制促進(jìn)骨折愈合。術(shù)后第2天可開(kāi)始床上關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,6-8周后逐漸開(kāi)始部分負(fù)重,3個(gè)月后根據(jù)愈合情況完全負(fù)重。
人工股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換適用于高齡患者、骨折嚴(yán)重移位或合并股骨頭壞死的病例。半髖置換手術(shù)時(shí)間短、出血少,適合基礎(chǔ)疾病較多的老年患者。全髖置換可提供更好的關(guān)節(jié)功能,但手術(shù)創(chuàng)傷較大。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始踝泵運(yùn)動(dòng),3天后可坐起,2周拆線后借助助行器開(kāi)始步行訓(xùn)練。
術(shù)后康復(fù)分為早期床上訓(xùn)練、中期站立平衡訓(xùn)練和后期步行功能訓(xùn)練三個(gè)階段。早期可進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮、直腿抬高訓(xùn)練,中期使用平行杠練習(xí)重心轉(zhuǎn)移,后期逐步過(guò)渡到助行器、拐杖輔助行走??祻?fù)過(guò)程中需定期復(fù)查X線片,根據(jù)骨折愈合情況調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度,避免過(guò)早負(fù)重導(dǎo)致內(nèi)固定失效。
老年股骨頸骨折患者需保證每日鈣攝入量達(dá)到1000-1200毫克,維生素D補(bǔ)充400-800國(guó)際單位,多食用牛奶、豆制品、深綠色蔬菜等富鈣食物。臥床期間每日進(jìn)行呼吸訓(xùn)練預(yù)防肺部感染,家屬需協(xié)助保持會(huì)陰清潔預(yù)防尿路感染。康復(fù)期行走訓(xùn)練需有專人陪護(hù),避免跌倒造成二次骨折,定期監(jiān)測(cè)骨密度并按醫(yī)囑進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。
胳膊小骨頭關(guān)節(jié)處骨折可通過(guò)手法復(fù)位、石膏固定、藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。胳膊小骨頭關(guān)節(jié)處骨折通常由外傷、骨質(zhì)疏松、暴力撞擊、運(yùn)動(dòng)損傷、病理性骨折等原因引起。
1、手法復(fù)位
適用于無(wú)明顯移位的穩(wěn)定性骨折。醫(yī)生會(huì)通過(guò)專業(yè)手法將錯(cuò)位的骨塊推回原位,過(guò)程中可能伴隨疼痛但無(wú)須麻醉。復(fù)位后需配合影像學(xué)檢查確認(rèn)對(duì)位情況,若復(fù)位失敗需考慮其他干預(yù)措施。患者復(fù)位后應(yīng)避免患肢負(fù)重或劇烈活動(dòng)。
2、石膏固定
復(fù)位后常用石膏托或管型石膏固定4-6周。選擇高分子石膏可減輕重量,固定范圍需超過(guò)骨折部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。期間需觀察肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)和感覺(jué),若出現(xiàn)石膏過(guò)緊、皮膚壓瘡等情況需及時(shí)調(diào)整。拆除石膏后可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬,需逐步開(kāi)始功能鍛煉。
3、藥物治療
可遵醫(yī)囑使用骨肽注射液促進(jìn)骨愈合,配合塞來(lái)昔布膠囊緩解疼痛腫脹。骨質(zhì)疏松患者需加用阿侖膦酸鈉片改善骨密度。藥物使用期間需監(jiān)測(cè)肝腎功,避免與非甾體抗炎藥聯(lián)用增加胃腸刺激風(fēng)險(xiǎn)。兒童患者需根據(jù)體重調(diào)整劑量,家長(zhǎng)需監(jiān)督用藥。
4、手術(shù)治療
對(duì)于嚴(yán)重移位或開(kāi)放性骨折可采用克氏針內(nèi)固定術(shù),復(fù)雜骨折需選擇鋼板螺釘內(nèi)固定。術(shù)后需預(yù)防性使用頭孢呋辛酯片防止感染,傷口保持干燥清潔。手術(shù)2周后開(kāi)始被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng),4周后根據(jù)愈合情況逐步增加主動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度。
5、康復(fù)訓(xùn)練
拆除固定裝置后需進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù),早期以熱敷和CPM機(jī)被動(dòng)活動(dòng)為主,中期加入握力球訓(xùn)練和前臂旋前旋后練習(xí),后期可進(jìn)行啞鈴抗阻訓(xùn)練。整個(gè)康復(fù)期需配合超聲波治療軟化瘢痕組織,訓(xùn)練強(qiáng)度以不引起劇烈疼痛為度。
骨折愈合期間需保證每日500毫升牛奶或等效鈣質(zhì)攝入,補(bǔ)充維生素D3促進(jìn)鈣吸收。避免吸煙飲酒影響骨愈合,睡眠時(shí)用枕頭墊高患肢減輕腫脹。定期復(fù)查X線觀察骨痂生長(zhǎng)情況,若6周后仍未出現(xiàn)明顯骨痂需排查代謝性骨病??祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)持續(xù)3-6個(gè)月直至關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)。
90歲股骨頭骨折可通過(guò)保守治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式處理,具體需根據(jù)患者身體狀況、骨折類型及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估。高齡患者常合并骨質(zhì)疏松、心肺功能減退等基礎(chǔ)疾病,治療需兼顧安全性與功能性。
適用于身體狀況差、無(wú)法耐受手術(shù)的患者。通過(guò)持續(xù)牽引維持骨折端穩(wěn)定,配合鎮(zhèn)痛藥物如洛索洛芬鈉片、塞來(lái)昔布膠囊緩解疼痛。需長(zhǎng)期臥床期間注意預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥,每2小時(shí)協(xié)助翻身一次,使用氣墊床減壓。
針對(duì)骨質(zhì)疏松可使用阿侖膦酸鈉維D3片、唑來(lái)膦酸注射液抑制骨吸收,配合碳酸鈣D3片補(bǔ)充鈣質(zhì)。疼痛管理可選用對(duì)胃腸刺激較小的艾瑞昔布片或外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑。需監(jiān)測(cè)肝腎功能及電解質(zhì)平衡。
對(duì)骨折移位明顯且心肺功能代償良好者,可選擇半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。采用生物型假體減少骨水泥反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后24-48小時(shí)在助行器輔助下逐步負(fù)重。該方式能顯著緩解疼痛并恢復(fù)部分行走功能,但需評(píng)估麻醉耐受性。
對(duì)基底型骨折可采用PFNA內(nèi)固定,手術(shù)時(shí)間短、出血少。術(shù)后早期床上關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練,6周后部分負(fù)重。需密切觀察內(nèi)固定松動(dòng)、股骨頭壞死等并發(fā)癥,定期復(fù)查X線評(píng)估骨折愈合情況。
組建包含骨科醫(yī)師、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師的團(tuán)隊(duì),制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃。術(shù)后給予高蛋白飲食如魚(yú)肉泥、乳清蛋白粉促進(jìn)傷口愈合,補(bǔ)充維生素D滴劑增強(qiáng)鈣吸收??祻?fù)期使用步行架訓(xùn)練轉(zhuǎn)移能力,配合低頻脈沖電磁場(chǎng)治療促進(jìn)骨愈合。
高齡患者骨折后需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,每日攝入蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg體重,分5-6次少量進(jìn)食。臥床期間每日進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓,家屬需協(xié)助拍背排痰避免肺部感染。建議選擇有老年骨科經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每周復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及X線。
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