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藥物性肝損傷的標(biāo)志主要有血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶升高、堿性磷酸酶升高、總膽紅素升高以及凝血酶原時(shí)間延長。藥物性肝損傷是指由藥物或其代謝產(chǎn)物引起的肝臟損害,可能表現(xiàn)為肝功能異常、黃疸、乏力等癥狀。
1、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高
血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高是藥物性肝損傷的常見標(biāo)志,谷丙轉(zhuǎn)氨酶主要存在于肝細(xì)胞中,當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí),谷丙轉(zhuǎn)氨酶會(huì)釋放到血液中,導(dǎo)致其水平升高。藥物性肝損傷引起的谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高通常超過正常值上限的3倍以上,可能伴隨食欲減退、惡心等癥狀。治療措施包括停用可疑藥物,遵醫(yī)囑使用復(fù)方甘草酸苷片、水飛薊賓膠囊或雙環(huán)醇片等保肝藥物。
2、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶升高
血清谷草轉(zhuǎn)氨酶升高也是藥物性肝損傷的重要標(biāo)志,谷草轉(zhuǎn)氨酶存在于肝細(xì)胞線粒體中,其水平升高提示肝細(xì)胞損傷較重。藥物性肝損傷導(dǎo)致的谷草轉(zhuǎn)氨酶升高可能伴隨發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)。治療需立即停用致病藥物,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用還原型谷胱甘肽注射液、多烯磷脂酰膽堿膠囊或硫普羅寧腸溶片等藥物。
3、堿性磷酸酶升高
堿性磷酸酶升高提示可能存在藥物性膽汁淤積性肝損傷,堿性磷酸酶主要來源于肝膽系統(tǒng),其水平升高常反映膽管損傷或膽汁排泄障礙。藥物性肝損傷引起的堿性磷酸酶升高可能伴隨皮膚瘙癢、尿色加深等癥狀。治療需停用可疑藥物,可遵醫(yī)囑使用熊去氧膽酸膠囊、腺苷蛋氨酸腸溶片或苯巴比妥片等利膽藥物。
4、總膽紅素升高
總膽紅素升高是藥物性肝損傷的嚴(yán)重標(biāo)志,提示肝臟代謝膽紅素功能受損。藥物性肝損傷導(dǎo)致的總膽紅素升高超過正常值上限2倍時(shí),可能表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染、尿液呈濃茶色。治療應(yīng)立即停用肝毒性藥物,嚴(yán)重時(shí)需住院治療,醫(yī)生可能建議使用丁二磺酸腺苷蛋氨酸注射液、注射用門冬氨酸鳥氨酸或茵梔黃顆粒等藥物。
5、凝血酶原時(shí)間延長
凝血酶原時(shí)間延長反映肝臟合成凝血因子功能受損,是藥物性肝損傷的嚴(yán)重表現(xiàn)。藥物性肝損傷引起的凝血酶原時(shí)間延長可能伴隨牙齦出血、皮下瘀斑等癥狀。治療需立即停用可疑藥物,必要時(shí)輸注新鮮冰凍血漿或維生素K1注射液,醫(yī)生可能開具注射用促肝細(xì)胞生長素、注射用復(fù)方甘草酸苷或注射用谷胱甘肽等藥物。
藥物性肝損傷患者應(yīng)注意休息,避免飲酒和食用高脂食物,適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,如雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜水果等。保持規(guī)律作息,避免過度勞累,定期復(fù)查肝功能指標(biāo)。若出現(xiàn)乏力加重、皮膚黃染或出血傾向等癥狀,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。用藥期間應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑,避免自行服用可能具有肝毒性的藥物或保健品。
藥物性肝損傷通常可以恢復(fù),谷草轉(zhuǎn)氨酶900U/L提示肝細(xì)胞損傷較重,需立即停用可疑藥物并就醫(yī)治療。
藥物性肝損傷的恢復(fù)與損傷程度、治療時(shí)機(jī)及基礎(chǔ)肝病情況相關(guān)。輕度損傷在停藥后1-3個(gè)月肝功能可逐漸恢復(fù)正常,表現(xiàn)為谷草轉(zhuǎn)氨酶降至40U/L以下。中度損傷需配合保肝藥物如復(fù)方甘草酸苷片、多烯磷脂酰膽堿膠囊等治療,恢復(fù)期可能延長至3-6個(gè)月。谷草轉(zhuǎn)氨酶900U/L屬于顯著升高,常伴隨惡心、黃疸等癥狀,需住院進(jìn)行靜脈輸注異甘草酸鎂注射液等強(qiáng)化治療,恢復(fù)時(shí)間可能超過6個(gè)月。長期酗酒或合并病毒性肝炎者恢復(fù)速度更慢。
極少數(shù)患者可能進(jìn)展為急性肝衰竭,需人工肝支持或肝移植治療。部分慢性藥物性肝損傷患者可能遺留肝纖維化,需定期監(jiān)測肝功能。無論損傷程度如何,均須嚴(yán)格避免再次接觸肝毒性藥物。
治療期間應(yīng)臥床休息,每日保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如雞蛋清、魚肉等,限制油脂及糖分?;謴?fù)期可逐步增加有氧運(yùn)動(dòng),但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重肝臟負(fù)擔(dān)。建議每2-4周復(fù)查肝功能直至指標(biāo)穩(wěn)定,后續(xù)每3-6個(gè)月隨訪一次。合并基礎(chǔ)肝病患者需終身戒酒并控制體重。
根據(jù)不同情況判斷竇性心律失常是否重要。如果竇性心律失常沒有不良癥狀反應(yīng),那就不是特別重要了。但如果竇性心律失常嚴(yán)重,影響正常生活仍然很重要,需要及時(shí)調(diào)理治療。
皮膚過敏可能表現(xiàn)為緊繃、脫皮、發(fā)紅等癥狀,通常由接觸性皮炎、濕疹、日光性皮炎、脂溢性皮炎等引起。
1. 接觸性皮炎接觸性皮炎可能與接觸化妝品、金屬飾品等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅、瘙癢等癥狀。治療可選用氫化可的松乳膏、爐甘石洗劑、氯雷他定片等藥物。
2. 濕疹濕疹可能與過敏體質(zhì)、環(huán)境潮濕等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑等癥狀。治療可選用糠酸莫米松乳膏、他克莫司軟膏、西替利嗪片等藥物。
3. 日光性皮炎日光性皮炎可能與紫外線照射、光敏性食物等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為皮膚灼熱、紅腫等癥狀。治療可選用丁酸氫化可的松乳膏、復(fù)方薄荷腦軟膏、依巴斯汀片等藥物。
4. 脂溢性皮炎脂溢性皮炎可能與皮脂分泌旺盛、真菌感染等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為頭皮或面部紅斑、脫屑等癥狀。治療可選用酮康唑洗劑、吡美莫司乳膏、非索非那定片等藥物。
皮膚過敏期間建議避免抓撓患處,使用溫和無刺激的護(hù)膚品,飲食宜清淡,避免食用辛辣刺激性食物。
肝部增強(qiáng)核磁和增強(qiáng)CT的區(qū)別主要體現(xiàn)在成像原理、分辨率、適應(yīng)癥和禁忌癥四個(gè)方面。
1. 成像原理增強(qiáng)核磁利用磁場和射頻波生成圖像,對(duì)軟組織對(duì)比度更高;增強(qiáng)CT通過X射線斷層掃描,更適合顯示鈣化和骨骼結(jié)構(gòu)。
2. 分辨率增強(qiáng)核磁可多參數(shù)成像,對(duì)微小病灶檢出率更高;增強(qiáng)CT時(shí)間分辨率更優(yōu),適合動(dòng)態(tài)觀察血流變化。
3. 適應(yīng)癥增強(qiáng)核磁常用于肝硬化結(jié)節(jié)、小肝癌鑒別;增強(qiáng)CT更適用于急診出血、血管畸形評(píng)估。
4. 禁忌癥增強(qiáng)核磁禁用于體內(nèi)金屬植入者;增強(qiáng)CT對(duì)碘過敏及腎功能不全者需謹(jǐn)慎。
檢查選擇需結(jié)合臨床需求,增強(qiáng)核磁無輻射但耗時(shí)較長,增強(qiáng)CT快捷但需考慮輻射暴露風(fēng)險(xiǎn)。
五十度酒精無法有效殺死艾滋病毒。艾滋病毒的滅活需要特定濃度的消毒劑,主要影響因素有酒精濃度、接觸時(shí)間、病毒載量、環(huán)境條件。
1、酒精濃度艾滋病毒外層包膜需要60%-70%濃度的酒精才能破壞,五十度酒精滲透性不足,無法有效滅活病毒。
2、接觸時(shí)間即使使用有效濃度的酒精,也需要持續(xù)接觸病毒表面30秒以上才能達(dá)到消毒效果,短時(shí)間接觸無法保證滅活。
3、病毒載量高濃度病毒存在時(shí),低效消毒劑可能無法完全覆蓋所有病毒顆粒,殘留活病毒仍具傳染性。
4、環(huán)境條件有機(jī)物存在會(huì)降低酒精消毒效果,血液或體液中的蛋白質(zhì)可能保護(hù)病毒免受酒精作用。
建議使用含氯消毒劑或75%醫(yī)用酒精處理可能污染艾滋病毒的物品,皮膚暴露后應(yīng)立即用流動(dòng)清水沖洗并就醫(yī)評(píng)估。
艾滋病毒可通過男性尿道感染,傳播途徑主要有無保護(hù)性行為、共用注射器具、母嬰垂直傳播、破損黏膜接觸感染源。
1、無保護(hù)性行為病毒可通過尿道黏膜微小破損進(jìn)入血液循環(huán),建議使用安全套阻斷傳播,高危暴露后72小時(shí)內(nèi)可服用替諾福韋、恩曲他濱、拉替拉韋進(jìn)行阻斷。
2、共用注射器具被污染的針具可能直接損傷尿道或周邊組織,需杜絕毒品注射行為,接觸不明來源器械后應(yīng)及時(shí)檢測。
3、母嬰垂直傳播分娩過程中嬰兒尿道可能接觸母體分泌物,孕期規(guī)范服用齊多夫定等抗病毒藥物可將傳播概率降至極低。
4、破損黏膜接觸尿道黏膜炎癥或外傷時(shí)接觸含病毒體液風(fēng)險(xiǎn)增高,日常需保持會(huì)陰清潔,接觸可疑污染物后立即用生理鹽水沖洗。
避免高危行為是預(yù)防關(guān)鍵,發(fā)生暴露后應(yīng)及時(shí)到傳染病??漆t(yī)院進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和阻斷治療,日常接觸如握手、共用餐具不會(huì)傳播病毒。
預(yù)防控制艾滋病的機(jī)制主要包括切斷傳播途徑、暴露前后預(yù)防用藥、高危人群篩查和感染者規(guī)范化治療四種方式。
1、切斷傳播途徑避免高危性行為和使用安全套可阻斷性傳播,拒絕共用注射器能預(yù)防血液傳播,感染孕產(chǎn)婦接受抗病毒治療可降低母嬰傳播概率。
2、暴露前后預(yù)防暴露前預(yù)防可使用替諾福韋+恩曲他濱復(fù)合制劑,暴露后72小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)替諾福韋+拉米夫定+多替拉韋等三聯(lián)藥物阻斷方案。
3、高危人群篩查對(duì)性工作者、男男性行為者等高風(fēng)險(xiǎn)群體開展定期HIV抗體檢測,窗口期后采用核酸檢測可早期發(fā)現(xiàn)感染者。
4、規(guī)范化治療感染者長期規(guī)律服用比克替拉韋+恩曲他濱+丙酚替諾福韋等抗病毒藥物,可將病毒載量控制在檢測限以下,基本消除傳染性。
保持單一性伴侶、正確使用安全套、避免職業(yè)暴露等基礎(chǔ)預(yù)防措施需與醫(yī)療干預(yù)手段結(jié)合實(shí)施,發(fā)生高危暴露后應(yīng)立即尋求專業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)估處置。
巨細(xì)胞病毒IgG陽性通常提示既往感染,與艾滋病無直接關(guān)聯(lián)。巨細(xì)胞病毒感染、免疫狀態(tài)改變、實(shí)驗(yàn)室檢測誤差、艾滋病病毒感染均可能導(dǎo)致該結(jié)果。
1、巨細(xì)胞病毒感染巨細(xì)胞病毒IgG抗體陽性表明曾感染該病毒,90%以上成人攜帶抗體。若無IgM陽性或臨床癥狀,通常無須治療,定期復(fù)查即可。
2、免疫狀態(tài)改變妊娠、器官移植后等免疫抑制狀態(tài)可能導(dǎo)致抗體水平波動(dòng)。建議監(jiān)測抗體滴度變化,必要時(shí)進(jìn)行病毒DNA檢測評(píng)估活動(dòng)性感染。
3、實(shí)驗(yàn)室檢測誤差試劑靈敏度差異或交叉反應(yīng)可能造成假陽性。建議選擇化學(xué)發(fā)光法等高特異性檢測方法復(fù)核,結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷。
4、艾滋病病毒感染艾滋病患者可能出現(xiàn)多種機(jī)會(huì)性感染抗體陽性,但需通過HIV抗體/核酸確診。巨細(xì)胞病毒IgG陽性不能作為艾滋病診斷依據(jù)。
建議完善HIV篩查排除風(fēng)險(xiǎn),保持規(guī)律作息增強(qiáng)免疫力,避免與活動(dòng)性感染者密切接觸。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、視力下降等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。
懷孕四個(gè)月多數(shù)情況下可以同房,但需避開高危妊娠等特殊情況。同房安全性主要與胎盤位置、孕婦健康狀況、胎兒穩(wěn)定性、醫(yī)生建議等因素有關(guān)。
1、胎盤位置胎盤低置或前置時(shí)需禁止同房,正常胎盤位置無出血情況下可適度進(jìn)行。
2、健康狀況孕婦存在宮頸機(jī)能不全、先兆流產(chǎn)史或妊娠高血壓等情況時(shí)應(yīng)避免同房。
3、胎兒狀態(tài)產(chǎn)檢顯示胎兒發(fā)育穩(wěn)定且無宮縮腹痛癥狀時(shí),輕柔動(dòng)作通常安全。
4、醫(yī)囑指導(dǎo)有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)或多胎妊娠等特殊情況,需嚴(yán)格遵循產(chǎn)科醫(yī)生的個(gè)性化建議。
建議選擇側(cè)臥位等安全體位,避免腹部受壓,同房后出現(xiàn)陰道出血或腹痛需立即就醫(yī)。
惡性腫瘤放化療后常見后遺癥包括骨髓抑制、消化道反應(yīng)、皮膚黏膜損傷、器官功能損害等,通常與治療強(qiáng)度及個(gè)體差異有關(guān)。
1、骨髓抑制放化療可能抑制骨髓造血功能,導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板減少,表現(xiàn)為感染傾向或出血。可通過重組人粒細(xì)胞刺激因子、促血小板生成素等藥物治療,定期監(jiān)測血常規(guī)。
2、消化道反應(yīng)惡心嘔吐、腹瀉或口腔黏膜炎較常見,可能與消化道細(xì)胞損傷有關(guān)。建議使用昂丹司瓊、洛哌丁胺等藥物控制癥狀,配合腸內(nèi)營養(yǎng)支持。
3、皮膚黏膜損傷放射區(qū)皮膚可能出現(xiàn)干燥脫屑或潰瘍,口腔黏膜易發(fā)生炎癥。局部可使用生長因子凝膠,避免陽光直射刺激受損皮膚。
4、器官功能損害心臟毒性、肺纖維化或腎功能異??赡馨l(fā)生,通常與特定化療藥物相關(guān)。需定期進(jìn)行心電圖、肺功能等檢查,必要時(shí)調(diào)整治療方案。
治療期間應(yīng)保持高蛋白飲食,適量補(bǔ)充維生素,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。后遺癥多為可逆性,多數(shù)在治療結(jié)束后逐漸緩解,需遵醫(yī)囑定期復(fù)查評(píng)估。
手背老年斑可通過防曬護(hù)理、藥物涂抹、激光治療、冷凍治療等方式改善。老年斑通常由紫外線損傷、皮膚老化、遺傳因素、代謝異常等原因引起。
1、防曬護(hù)理日常需嚴(yán)格防曬,避免紫外線加劇色素沉著。外出時(shí)使用防曬霜,穿戴防曬衣物,減少日光直射時(shí)間。
2、藥物涂抹遵醫(yī)囑使用氫醌乳膏、維A酸軟膏、壬二酸乳膏等外用藥物??赡芘c角質(zhì)代謝異常有關(guān),常伴隨皮膚粗糙癥狀。
3、激光治療采用調(diào)Q激光或強(qiáng)脈沖光分解黑色素。可能與真皮膠原流失有關(guān),通常伴隨皮膚松弛表現(xiàn)。
4、冷凍治療通過液氮冷凍破壞異常色素細(xì)胞。適用于局部頑固性斑塊,治療后有短暫色素減退期。
日常多攝入富含維生素C的蔬菜水果,避免搔抓刺激皮損,定期復(fù)查觀察變化。
17個(gè)月寶寶每天睡眠時(shí)間通常為11-14小時(shí),包括夜間睡眠和日間小睡,具體時(shí)間受個(gè)體差異、活動(dòng)量、環(huán)境因素等影響。
1、夜間睡眠:多數(shù)寶寶夜間連續(xù)睡眠約10-12小時(shí),建議家長保持固定睡前儀式,如洗澡、講故事,幫助建立規(guī)律作息。
2、日間小睡:白天需1-2次小睡,總時(shí)長1-3小時(shí),家長需觀察寶寶清醒時(shí)的精神狀態(tài)調(diào)整小睡次數(shù)。
3、個(gè)體差異:部分高需求寶寶可能需要更多睡眠,而活躍型寶寶可能睡眠較少,只要生長發(fā)育曲線正常則無須過度干預(yù)。
4、異常信號(hào):若持續(xù)出現(xiàn)入睡困難、頻繁夜醒超過3次或總睡眠不足9小時(shí),建議家長記錄睡眠日志并咨詢兒科醫(yī)生。
保證睡眠環(huán)境安靜舒適,避免睡前過度興奮,定期監(jiān)測身高體重增長情況,出現(xiàn)明顯睡眠障礙需排除缺鈣、過敏等病理因素。
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