醫(yī)生回答(1)

• 申家泉

  主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  鑒別前列腺腫瘤的良性和惡性需結(jié)合病理活檢、影像學(xué)檢查及臨床癥狀綜合判斷。主要方法有前列腺特異性抗原檢測(cè)、磁共振成像、經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)穿刺活檢、數(shù)字直腸指檢、骨掃描等。建議出現(xiàn)排尿困難、血尿等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

  1、PSA檢測(cè)

  前列腺特異性抗原檢測(cè)是篩查前列腺腫瘤的重要指標(biāo)。良性前列腺增生患者PSA水平可能輕度升高，但通常不超過10ng/ml。惡性前列腺癌患者PSA值常超過10ng/ml且呈持續(xù)上升趨勢(shì)。需注意前列腺炎、尿潴留等疾病也可能導(dǎo)致PSA升高，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。

  2、磁共振成像

  多參數(shù)磁共振成像能清晰顯示前列腺解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)腫瘤性質(zhì)判斷有較高價(jià)值。良性腫瘤通常邊界清晰、信號(hào)均勻，惡性腫瘤多表現(xiàn)為邊界模糊、信號(hào)混雜。PI-RADS評(píng)分系統(tǒng)可輔助判斷腫瘤惡性概率，評(píng)分越高惡性可能越大。

  3、穿刺活檢

  經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢是確診金標(biāo)準(zhǔn)。良性病變可見腺體結(jié)構(gòu)規(guī)則，細(xì)胞無異型性。惡性病變表現(xiàn)為腺體結(jié)構(gòu)紊亂，細(xì)胞核仁明顯，Gleason評(píng)分用于評(píng)估癌細(xì)胞分化程度。通常需采集12針以上組織以提高檢出率。

  4、直腸指檢

  數(shù)字直腸指檢可初步判斷前列腺質(zhì)地。良性增生腺體表面光滑、質(zhì)地均勻，中央溝存在。惡性腫瘤常表現(xiàn)為質(zhì)地堅(jiān)硬、表面結(jié)節(jié)感，中央溝可能消失。但指檢結(jié)果受醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)影響較大，需結(jié)合其他檢查驗(yàn)證。

  5、骨掃描檢查

  全身骨掃描用于評(píng)估惡性腫瘤是否轉(zhuǎn)移。良性腫瘤不會(huì)引起骨代謝異常，而前列腺癌骨轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)為放射性濃聚。約80%晚期前列腺癌患者會(huì)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，常見于脊柱、骨盆等部位。骨掃描陽性提示腫瘤已進(jìn)入晚期。

  前列腺腫瘤患者應(yīng)保持低脂高纖維飲食，適量補(bǔ)充番茄紅素、維生素E等抗氧化物質(zhì)。避免久坐、憋尿等不良習(xí)慣，規(guī)律進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查PSA和影像學(xué)檢查，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。出現(xiàn)骨痛、體重下降等異常癥狀需警惕腫瘤進(jìn)展。

  2025-07-16 12:11