心肌梗塞急性發(fā)作時(shí)可采取舌下含服硝酸甘油片、立即撥打急救電話、保持靜止平臥、避免情緒激動(dòng)、有條件時(shí)吸氧等自救方法。心肌梗塞是由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死，可能由動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成等因素引起，常表現(xiàn)為劇烈胸痛、大汗淋漓、呼吸困難等癥狀。

1、舌下含服硝酸甘油片

確診冠心病患者隨身攜帶硝酸甘油片，突發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛時(shí)立即舌下含服0.5毫克。該藥物能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈改善供血，但收縮壓低于90毫米汞柱時(shí)禁用。若5分鐘后未緩解可重復(fù)一次，最多不超過(guò)3次。需注意該藥可能引起頭痛、低血壓等不良反應(yīng)。

2、立即撥打急救電話

第一時(shí)間聯(lián)系120或當(dāng)?shù)丶本戎行?，明確說(shuō)明疑似心肌梗塞癥狀及所在位置。急救車配備心電圖機(jī)、除顫儀等設(shè)備，可進(jìn)行院前溶栓或介入治療準(zhǔn)備。自行就醫(yī)可能因活動(dòng)加重病情，延誤黃金搶救時(shí)間。

3、保持靜止平臥

立即停止所有活動(dòng)，采取平臥位減少心肌耗氧量，雙腿可稍抬高促進(jìn)靜脈回流。避免起身、行走等動(dòng)作，因體力活動(dòng)可能誘發(fā)心室顫動(dòng)。若出現(xiàn)嘔吐需側(cè)臥防止窒息，切勿強(qiáng)行攙扶患者坐起。

4、避免情緒激動(dòng)

緊張焦慮會(huì)加速心率、升高血壓，進(jìn)一步加重心肌缺氧?？赏ㄟ^(guò)緩慢深呼吸調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，家屬需保持冷靜避免哭喊刺激患者。必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用地西泮片等抗焦慮藥物。

5、有條件時(shí)吸氧

家用制氧機(jī)可調(diào)節(jié)至4-6升/分鐘流量供氧，提高血氧飽和度緩解心肌缺氧。無(wú)設(shè)備時(shí)可開窗通風(fēng)保持空氣流通。慢性阻塞性肺疾病患者需謹(jǐn)慎控制氧濃度，避免二氧化碳潴留。

心肌梗塞急性期后需長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，配合瑞舒伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂。日常應(yīng)戒煙限酒，控制血壓血糖在達(dá)標(biāo)范圍，避免飽餐及寒冷刺激。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳等，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過(guò)（220-年齡）×60%。定期復(fù)查冠狀動(dòng)脈CT或造影評(píng)估血管情況。

心肌梗塞的并發(fā)癥主要有心律失常、心力衰竭、心源性休克、心臟破裂、室壁瘤等。心肌梗塞后并發(fā)癥的發(fā)生與梗塞面積、部位及救治時(shí)機(jī)密切相關(guān)，需通過(guò)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和規(guī)范治療降低風(fēng)險(xiǎn)。

1、心律失常

心肌梗塞后心肌細(xì)胞缺血壞死可導(dǎo)致電活動(dòng)異常，48小時(shí)內(nèi)易發(fā)生室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速甚至心室顫動(dòng)。急性期需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，可遵醫(yī)囑使用鹽酸胺碘酮注射液、酒石酸美托洛爾片、鹽酸普羅帕酮片等抗心律失常藥物。若出現(xiàn)持續(xù)性室速或室顫，需立即電復(fù)律治療。

2、心力衰竭

大面積心肌梗塞會(huì)削弱心臟泵血功能，表現(xiàn)為呼吸困難、肺水腫等左心衰癥狀，或頸靜脈怒張、肝淤血等右心衰體征。治療需限制液體攝入，遵醫(yī)囑使用呋塞米片減輕水腫，同時(shí)聯(lián)合硝酸甘油注射液擴(kuò)張血管，鹽酸貝那普利片改善心肌重構(gòu)。

3、心源性休克

當(dāng)梗塞面積超過(guò)40%時(shí)可能引發(fā)血壓驟降、尿量減少等休克表現(xiàn)，死亡率較高。需緊急使用多巴胺注射液維持血壓，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助循環(huán)，必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)恢復(fù)血流。休克期間需密切監(jiān)測(cè)乳酸水平及器官灌注狀態(tài)。

4、心臟破裂

多見于梗塞后1-2周，心室游離壁破裂可致心包填塞，室間隔穿孔會(huì)引起急性左右分流。患者突發(fā)胸痛伴意識(shí)喪失，需立即心包穿刺減壓或外科修補(bǔ)手術(shù)。高齡、女性及首次透壁性心梗患者風(fēng)險(xiǎn)更高。

5、室壁瘤

壞死心肌纖維化后局部室壁變薄膨出，可能誘發(fā)血栓栓塞或頑固性心衰。超聲心動(dòng)圖可明確診斷，無(wú)癥狀者需長(zhǎng)期服用華法林鈉片抗凝，合并血栓或心功能惡化者需手術(shù)切除瘤體。

心肌梗塞患者康復(fù)期需堅(jiān)持低鹽低脂飲食，每日監(jiān)測(cè)血壓心率，循序漸進(jìn)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。避免情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等二級(jí)預(yù)防藥物。若出現(xiàn)胸悶加重、下肢水腫或暈厥等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)排查并發(fā)癥。

心肌梗塞病人適合適量吃燕麥、深海魚、西藍(lán)花、堅(jiān)果、豆制品等食物，有助于改善心血管健康。需避免高鹽、高脂、高糖飲食，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制飲食結(jié)構(gòu)。

一、食物

1、燕麥

燕麥富含可溶性膳食纖維β-葡聚糖，能與膽固醇結(jié)合并促進(jìn)其排出，有助于降低低密度脂蛋白膽固醇水平。心肌梗塞患者可將燕麥作為早餐主食，建議選擇未添加糖分的原味燕麥片，搭配低脂牛奶或酸奶食用。

2、深海魚

三文魚、沙丁魚等深海魚含有豐富的不飽和脂肪酸，能減少血小板聚集并抑制炎癥反應(yīng)。每周食用2-3次清蒸或水煮深海魚，有助于改善血管內(nèi)皮功能。需注意避免油炸烹飪方式，防止不飽和脂肪酸被破壞。

3、西藍(lán)花

西藍(lán)花中的硫代葡萄糖苷可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為蘿卜硫素，具有抗氧化和抗炎作用。其富含的維生素K能幫助調(diào)節(jié)鈣質(zhì)在血管壁的沉積。建議采用快炒或白灼方式烹調(diào)，以保留更多營(yíng)養(yǎng)成分。

4、堅(jiān)果

杏仁、核桃等堅(jiān)果含有的植物甾醇可競(jìng)爭(zhēng)性抑制膽固醇吸收。每日攝入約30克原味堅(jiān)果能提供優(yōu)質(zhì)蛋白和健康脂肪。需注意選擇未添加鹽分的品種，避免鈉攝入過(guò)量加重心臟負(fù)荷。

5、豆制品

豆腐、豆?jié){等大豆制品含有大豆異黃酮，能改善血脂代謝并增強(qiáng)血管彈性。建議選擇低脂豆制品，避免油炸豆泡等高脂品種。腎功能不全患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下控制攝入量。

二、藥物

1、阿司匹林腸溶片

用于抗血小板聚集，預(yù)防血栓形成。需注意可能引起胃腸道不適，長(zhǎng)期服用者應(yīng)定期檢查凝血功能。

2、阿托伐他汀鈣片

調(diào)節(jié)血脂藥物，能有效降低低密度脂蛋白膽固醇水平。用藥期間需監(jiān)測(cè)肝功能，避免與葡萄柚同服。

3、單硝酸異山梨酯緩釋片

擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈改善心肌供血，緩解心絞痛癥狀。服藥期間需避免突然起身防止體位性低血壓。

4、鹽酸美托洛爾緩釋片

β受體阻滯劑可降低心肌耗氧量，改善心臟重構(gòu)。心動(dòng)過(guò)緩患者需謹(jǐn)慎使用，不可擅自調(diào)整劑量。

5、培哚普利叔丁胺片

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能減輕心臟后負(fù)荷，需注意可能引起干咳等不良反應(yīng)。

心肌梗塞患者飲食需遵循低鹽低脂原則，每日食鹽攝入不超過(guò)5克，烹調(diào)油控制在25-30克。建議采用地中海飲食模式，增加全谷物和新鮮蔬菜攝入。保持規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳，每周累計(jì)150分鐘。嚴(yán)格戒煙限酒，定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂等指標(biāo)。所有藥物使用均需在心血管?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不可自行調(diào)整治療方案。