醫(yī)生回答(1)

• 吳東海

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腰椎強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀主要有晨僵、腰骶部疼痛、脊柱活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)和全身癥狀。腰椎強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥為主的自身免疫性疾病，主要累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)，建議患者及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療。

  1、晨僵

  晨僵是腰椎強(qiáng)直性脊柱炎的典型癥狀，表現(xiàn)為早晨起床時(shí)腰背部僵硬感明顯，活動(dòng)后逐漸緩解。晨僵持續(xù)時(shí)間通常超過(guò)30分鐘，可能與夜間炎癥因子積累有關(guān)?；颊呖勺襻t(yī)囑使用塞來(lái)昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等非甾體抗炎藥緩解癥狀，配合熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。

  2、腰骶部疼痛

  腰骶部疼痛多為隱匿性發(fā)作，初期表現(xiàn)為間歇性鈍痛，隨病情進(jìn)展可發(fā)展為持續(xù)性疼痛。疼痛在夜間和久坐后加重，活動(dòng)后減輕。疼痛部位主要集中在骶髂關(guān)節(jié)和腰椎，可能與炎癥侵蝕關(guān)節(jié)軟骨有關(guān)?；颊呖勺襻t(yī)囑使用洛索洛芬鈉片、美洛昔康片等藥物控制炎癥。

  3、脊柱活動(dòng)受限

  隨著病情發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)脊柱活動(dòng)度逐漸下降，表現(xiàn)為彎腰、轉(zhuǎn)身等動(dòng)作困難。晚期可能出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直和駝背畸形，這與椎體間韌帶骨化和關(guān)節(jié)融合有關(guān)。早期進(jìn)行功能鍛煉有助于延緩病情進(jìn)展，如游泳、瑜伽等低沖擊運(yùn)動(dòng)。

  4、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

  部分患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)外癥狀，如虹膜炎表現(xiàn)為眼紅、眼痛和畏光；銀屑病樣皮疹表現(xiàn)為皮膚紅斑和鱗屑；炎癥性腸病表現(xiàn)為腹痛和腹瀉。這些癥狀與全身免疫異常有關(guān)，需針對(duì)具體表現(xiàn)進(jìn)行專科治療。

  5、全身癥狀

  疾病活動(dòng)期可能出現(xiàn)低熱、乏力、食欲下降等全身癥狀，與炎癥反應(yīng)釋放的細(xì)胞因子有關(guān)?；颊邞?yīng)注意休息，保證充足睡眠，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。病情嚴(yán)重時(shí)可遵醫(yī)囑使用腫瘤壞死因子抑制劑如注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白控制炎癥。

  腰椎強(qiáng)直性脊柱炎患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，睡硬板床有助于維持脊柱生理曲度。飲食上可適當(dāng)增加富含歐米伽3脂肪酸的食物如深海魚，減少高糖高脂飲食。定期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如呼吸操和脊柱伸展運(yùn)動(dòng)，有助于改善肺功能和脊柱活動(dòng)度。戒煙可降低疾病活動(dòng)度，避免病情加重。建議每3-6個(gè)月復(fù)查炎癥指標(biāo)和影像學(xué)檢查，及時(shí)調(diào)整治療方案。