醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  強(qiáng)直性脊柱炎最終可能發(fā)展為脊柱強(qiáng)直、關(guān)節(jié)融合及功能喪失，部分患者可能出現(xiàn)心肺或眼部并發(fā)癥。強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，主要累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)，病程進(jìn)展因人而異。

  1、脊柱強(qiáng)直

  強(qiáng)直性脊柱炎早期表現(xiàn)為腰背部疼痛和晨僵，隨著病情進(jìn)展，炎癥反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致脊柱韌帶鈣化和骨贅形成。椎體間逐漸發(fā)生骨性融合，使脊柱失去正常生理曲度，最終形成竹節(jié)樣改變?；颊呖赡艹霈F(xiàn)駝背畸形，嚴(yán)重時(shí)頸椎固定于前屈位，影響平視功能。治療需長期使用非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片，生物制劑如注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白可延緩進(jìn)展。

  2、關(guān)節(jié)融合

  骶髂關(guān)節(jié)是最早受累部位，后期可能完全骨性強(qiáng)直。髖關(guān)節(jié)受累時(shí)表現(xiàn)為腹股溝區(qū)疼痛和活動受限，若未及時(shí)干預(yù)可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙消失。約三分之一的患者會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，需通過人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)恢復(fù)功能。膝關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)也可能發(fā)生炎癥性僵硬，物理治療和關(guān)節(jié)功能鍛煉有助于維持活動度。

  3、功能喪失

  晚期患者因脊柱和關(guān)節(jié)強(qiáng)直，可能導(dǎo)致行走、轉(zhuǎn)身、下蹲等基本動作困難。胸廓活動度下降會影響呼吸功能，嚴(yán)重者出現(xiàn)限制性通氣障礙。日常生活需依賴輔助器具，如增高坐便器、長柄取物夾等?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)注重姿勢管理和有氧運(yùn)動，水中運(yùn)動可減少關(guān)節(jié)負(fù)荷。

  4、心肺并發(fā)癥

  疾病晚期可能累及心血管系統(tǒng)，表現(xiàn)為主動脈瓣關(guān)閉不全或傳導(dǎo)阻滯。肺尖纖維化可能導(dǎo)致咳嗽、呼吸困難，合并感染時(shí)癥狀加重。定期進(jìn)行心電圖和肺功能檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)異常，必要時(shí)需心內(nèi)科或呼吸科協(xié)同治療。

  5、眼部病變

  約四分之一患者會發(fā)生急性前葡萄膜炎，表現(xiàn)為眼紅、眼痛和視力模糊。反復(fù)發(fā)作可能導(dǎo)致虹膜后粘連和青光眼，需使用醋酸潑尼松龍滴眼液控制炎癥。建議患者出現(xiàn)眼部癥狀時(shí)立即就診眼科，延誤治療可能造成永久性視力損害。

  強(qiáng)直性脊柱炎患者應(yīng)保持規(guī)律鍛煉，如游泳、太極拳等低沖擊運(yùn)動，避免長期保持同一姿勢。睡眠時(shí)選擇硬板床和低枕，定期進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練。飲食需保證鈣和維生素D攝入，戒煙以降低肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。每3-6個(gè)月復(fù)查炎癥指標(biāo)和影像學(xué)，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。早期規(guī)范治療可顯著延緩疾病進(jìn)展，多數(shù)患者能維持較好的生活質(zhì)量。