來源:博禾知道
2022-06-23 11:56 26人閱讀
小兒心律失??赏ㄟ^生活干預(yù)、藥物治療、射頻消融術(shù)、起搏器植入術(shù)、手術(shù)治療等方式改善。心律失常可能與遺傳因素、心肌炎、先天性心臟病、電解質(zhì)紊亂、藥物副作用等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為心悸、胸悶、乏力、頭暈、暈厥等癥狀。建議及時就醫(yī),在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適方案。
1、生活干預(yù)
保證充足睡眠,避免劇烈運動或情緒激動。限制含咖啡因的飲料攝入,如可樂、奶茶等。保持規(guī)律飲食,適當(dāng)補(bǔ)充富含鉀鎂的食物如香蕉、菠菜,有助于穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜電位。監(jiān)測每日心率和癥狀變化,記錄發(fā)作頻率與誘因。
2、藥物治療
普羅帕酮片可用于快速性心律失常,通過抑制鈉離子通道減慢傳導(dǎo)。阿替洛爾片作為β受體阻滯劑能降低心肌耗氧量,適用于竇性心動過速。胺碘酮注射液對頑固性室性心律失常有效,但需監(jiān)測甲狀腺功能。用藥期間定期復(fù)查心電圖,觀察有無QT間期延長等不良反應(yīng)。
3、射頻消融術(shù)
針對反復(fù)發(fā)作的室上性心動過速,通過導(dǎo)管釋放射頻能量破壞異常傳導(dǎo)通路。術(shù)前需進(jìn)行電生理檢查明確病灶位置,術(shù)后臥床12小時觀察穿刺點出血情況。該方法對房室結(jié)折返性心動過速治愈率較高,但幼兒需評估血管入路條件。
4、起搏器植入術(shù)
適用于嚴(yán)重竇房結(jié)功能不全或三度房室傳導(dǎo)阻滯。選擇體積較小的單腔起搏器,經(jīng)鎖骨下靜脈植入右心室。術(shù)后避免接觸強(qiáng)磁場環(huán)境,每月程控檢測電池電量。需終身隨訪,青春期后可能需更換更大容量設(shè)備。
5、手術(shù)治療
對于預(yù)激綜合征合并房顫或先天性心臟病繼發(fā)心律失常,需同期進(jìn)行外科矯治。術(shù)前通過三維標(biāo)測系統(tǒng)定位旁路,術(shù)中在體外循環(huán)下切斷異常肌束。術(shù)后需在重癥監(jiān)護(hù)室觀察48小時,監(jiān)測有無低心排綜合征等并發(fā)癥。
日常需避免感染誘發(fā)心肌損傷,接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗。定期復(fù)查動態(tài)心電圖和心臟超聲,評估心功能變化。保持環(huán)境溫度適宜,寒冷刺激可能加重心律失常。教育患兒識別心悸、黑朦等危險信號,出現(xiàn)持續(xù)胸痛或意識喪失需立即急診。飲食遵循低鹽低脂原則,控制每日液體攝入量不超過1500毫升。
抗心律失常的藥物主要有鈉通道阻滯劑、β受體阻滯劑、鉀通道阻滯劑、鈣通道阻滯劑和洋地黃類藥物等。心律失??赡芘c心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、心肌炎、先天性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為心悸、胸悶、頭暈、乏力、暈厥等癥狀。
1、鈉通道阻滯劑
鈉通道阻滯劑如鹽酸普羅帕酮片、鹽酸美西律片、鹽酸利多卡因注射液等,適用于快速性心律失常。這類藥物通過抑制心肌細(xì)胞鈉離子內(nèi)流,減慢傳導(dǎo)速度,延長有效不應(yīng)期。使用期間需監(jiān)測心電圖,避免與其他抗心律失常藥物聯(lián)用??赡艹霈F(xiàn)口干、頭暈、胃腸道反應(yīng)等副作用。
2、β受體阻滯劑
β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片、鹽酸普萘洛爾片、阿替洛爾片等,適用于交感神經(jīng)興奮相關(guān)的心律失常。通過阻斷β腎上腺素受體,降低心肌收縮力和心率。用藥期間需注意心率血壓變化,支氣管哮喘患者慎用。長期使用不可突然停藥,需逐漸減量。
3、鉀通道阻滯劑
鉀通道阻滯劑如鹽酸胺碘酮片、索他洛爾片等,適用于室性心律失常和房顫。通過延長心肌細(xì)胞動作電位時程和有效不應(yīng)期發(fā)揮作用。胺碘酮可能引起甲狀腺功能異常、肺纖維化等不良反應(yīng),需定期檢查甲狀腺功能和胸片。
4、鈣通道阻滯劑
鈣通道阻滯劑如鹽酸維拉帕米片、地爾硫卓片等,適用于房室結(jié)折返性心動過速。通過抑制鈣離子內(nèi)流,減慢房室傳導(dǎo)。低血壓患者慎用,避免與β受體阻滯劑聯(lián)用??赡艹霈F(xiàn)頭痛、面部潮紅、下肢水腫等不良反應(yīng)。
5、洋地黃類藥物
洋地黃類藥物如地高辛片、去乙酰毛花苷注射液等,適用于心力衰竭合并房顫。通過增強(qiáng)心肌收縮力和抑制房室傳導(dǎo)發(fā)揮作用。需嚴(yán)格監(jiān)測血藥濃度,避免中毒。可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、視力異常等中毒癥狀,低鉀血癥患者風(fēng)險增高。
心律失?;颊邞?yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥,不可自行調(diào)整劑量或更換藥物。日常需保持規(guī)律作息,避免過度勞累和情緒激動。限制咖啡、濃茶等刺激性飲品攝入,戒煙限酒。注意監(jiān)測心率變化,定期復(fù)查心電圖。合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者需積極控制。出現(xiàn)心悸加重、持續(xù)胸痛、意識喪失等情況需立即就醫(yī)。
熬夜可能會引起竇性心律失常。竇性心律失常通常與自主神經(jīng)功能紊亂、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常等因素有關(guān),長期熬夜可能誘發(fā)或加重癥狀。
熬夜會導(dǎo)致交感神經(jīng)持續(xù)興奮,影響心臟電生理活動的穩(wěn)定性。睡眠不足時,體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增加,可能引起竇房結(jié)自律性異常,表現(xiàn)為心率增快或節(jié)律不齊。部分人群在熬夜后可能出現(xiàn)心悸、胸悶等不適感,心電圖檢查可能顯示竇性心動過速或竇性心律不齊。這種情況多為功能性改變,通過調(diào)整作息后通??芍饾u恢復(fù)。
少數(shù)情況下,長期熬夜可能誘發(fā)器質(zhì)性心臟病變。已有心臟基礎(chǔ)疾病的人群,熬夜可能加重心肌缺血或電解質(zhì)紊亂,導(dǎo)致竇房結(jié)功能異常。若伴隨胸痛、暈厥等癥狀,需警惕病態(tài)竇房結(jié)綜合征等嚴(yán)重心律失常。存在先天性心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常者,熬夜可能成為心律失常的誘發(fā)因素。
建議保持規(guī)律作息,成年人每日睡眠時間維持在7-8小時。出現(xiàn)持續(xù)心悸或暈厥需及時進(jìn)行24小時動態(tài)心電圖檢查。日常避免過度攝入咖啡因,適度進(jìn)行有氧運動有助于改善自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能。若確診病理性竇性心律失常,需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗心律失常藥物或進(jìn)行心臟起搏器植入等治療。
房性心律失??赡苡蛇z傳因素、心臟結(jié)構(gòu)異常、電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能異常、藥物或酒精刺激等原因引起,可通過心電圖檢查、藥物治療、射頻消融術(shù)等方式干預(yù)。房性心律失常主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、頭暈等癥狀,嚴(yán)重時可導(dǎo)致暈厥或心力衰竭。
1、遺傳因素
部分房性心律失?;颊叽嬖诩易暹z傳傾向,可能與離子通道基因突變有關(guān)。這類患者通常表現(xiàn)為早發(fā)性的房性早搏或房顫,可伴有運動耐量下降。建議有家族史者定期進(jìn)行動態(tài)心電圖篩查,避免劇烈運動和情緒激動。遺傳性心律失常若無癥狀可暫不治療,若出現(xiàn)明顯癥狀需遵醫(yī)囑使用鹽酸普羅帕酮片或鹽酸胺碘酮片等抗心律失常藥物。
2、心臟結(jié)構(gòu)異常
風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病等導(dǎo)致心房擴(kuò)大或纖維化時易引發(fā)房性心律失常。這類患者常合并二尖瓣狹窄或左心室肥厚,心臟超聲檢查可見心房內(nèi)徑增大。治療需針對原發(fā)病,如高血壓患者需服用苯磺酸氨氯地平片控制血壓,同時可配合酒石酸美托洛爾片調(diào)節(jié)心律。重度二尖瓣狹窄者可能需要行經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)。
3、電解質(zhì)紊亂
低鉀血癥可使心肌細(xì)胞自律性增高,誘發(fā)房性早搏或房性心動過速?;颊叨喟橛袊I吐、腹瀉或長期服用利尿劑史,血鉀檢測值常低于3.5mmol/L。輕度低鉀可通過口服氯化鉀緩釋片糾正,嚴(yán)重低鉀需靜脈補(bǔ)鉀。合并鎂缺乏時還應(yīng)補(bǔ)充門冬氨酸鉀鎂片,補(bǔ)鉀過程中需密切監(jiān)測心電圖變化。
4、甲狀腺功能異常
甲狀腺功能亢進(jìn)時過量的甲狀腺激素會增強(qiáng)心肌興奮性,約15%-30%的甲亢患者會出現(xiàn)房顫。這類患者多伴有多食消瘦、手抖等癥狀,甲狀腺功能檢查顯示FT3、FT4升高。治療需使用甲巰咪唑片控制甲亢,同時可選用鹽酸普萘洛爾片緩解心悸。甲亢控制后多數(shù)房顫可自行轉(zhuǎn)復(fù),持續(xù)房顫需考慮射頻消融治療。
5、藥物或酒精刺激
過量攝入咖啡因、酒精或使用腎上腺素類藥物可能誘發(fā)房性心律失常。部分哮喘患者使用硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑后會出現(xiàn)房性早搏,長期酗酒者易發(fā)生假日心臟綜合征。這類心律失常通常在去除誘因后消失,嚴(yán)重時可短期服用鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊。建議限制每日咖啡攝入量不超過300ml,戒酒并避免服用含麻黃堿的感冒藥。
房性心律失常患者應(yīng)保持規(guī)律作息,避免熬夜和過度疲勞。飲食需限制鈉鹽攝入,每日食鹽量不超過5克,多食用富含鉀的香蕉、橙子等水果。適度進(jìn)行快走、游泳等有氧運動,運動時心率不宜超過170減年齡。定期監(jiān)測血壓和脈搏,服用抗凝藥物者需觀察牙齦出血、皮下瘀斑等出血傾向。若出現(xiàn)持續(xù)心悸超過30分鐘或伴隨胸痛、呼吸困難等癥狀,應(yīng)立即就醫(yī)。
小兒心律失常主要包括竇性心律失常、房性心律失常、房室交界性心律失常、室性心律失常和傳導(dǎo)阻滯五種類型。心律失??赡芘c心臟結(jié)構(gòu)異常、電解質(zhì)紊亂、感染或遺傳因素有關(guān),建議家長及時帶孩子就醫(yī)檢查。
1、竇性心律失常
竇性心律失常在小兒中較為常見,主要表現(xiàn)為竇性心動過速、竇性心動過緩或竇性心律不齊。這類心律失常通常與發(fā)熱、運動、情緒激動等生理因素有關(guān),也可能由甲狀腺功能異?;蛐募⊙滓稹;純嚎赡艹霈F(xiàn)心悸、乏力等癥狀,需通過心電圖確診。治療上可遵醫(yī)囑使用鹽酸普羅帕酮片、酒石酸美托洛爾片等藥物,嚴(yán)重者需進(jìn)行射頻消融術(shù)。
2、房性心律失常
房性心律失常包括房性早搏、房性心動過速和心房顫動等類型?;純嚎赡芨械叫貝?、心慌,部分病例與先天性心臟病或心肌病相關(guān)。診斷需結(jié)合動態(tài)心電圖和心臟超聲。治療可選用鹽酸胺碘酮片、地高辛片等藥物,必要時需進(jìn)行電復(fù)律。家長應(yīng)注意觀察孩子癥狀變化,避免劇烈運動。
3、房室交界性心律失常
房室交界性心律失常主要表現(xiàn)為交界性早搏或交界性心動過速,常見于心肌炎恢復(fù)期或心臟術(shù)后?;純嚎赡軣o癥狀或僅表現(xiàn)為輕微心悸。治療需根據(jù)病因選擇,可遵醫(yī)囑使用阿替洛爾片、鹽酸維拉帕米片等藥物。日常護(hù)理中應(yīng)保證充足睡眠,避免攝入含咖啡因食物。
4、室性心律失常
室性心律失常包括室性早搏、室性心動過速等,嚴(yán)重時可導(dǎo)致暈厥或猝死。這類心律失??赡苡尚募〔?、長QT綜合征等疾病引起。確診需進(jìn)行心電圖和心臟磁共振檢查。治療可選用鹽酸利多卡因注射液、硫酸鎂注射液等藥物,高危患兒需植入心臟除顫器。家長需學(xué)會心肺復(fù)蘇等急救措施。
5、傳導(dǎo)阻滯
傳導(dǎo)阻滯分為一度、二度和三度房室傳導(dǎo)阻滯,輕者可無癥狀,重者會出現(xiàn)乏力、暈厥。病因包括先天性傳導(dǎo)系統(tǒng)異常、心肌炎或心臟手術(shù)損傷。一度阻滯通常無須治療,二度以上阻滯需使用異丙腎上腺素注射液,三度阻滯可能需安裝永久起搏器。日常應(yīng)避免劇烈活動,定期復(fù)查心電圖。
家長發(fā)現(xiàn)孩子有心律失常癥狀時,應(yīng)記錄發(fā)作頻率和持續(xù)時間,避免讓孩子過度疲勞或情緒激動。飲食上注意補(bǔ)充富含鉀鎂的食物如香蕉、深綠色蔬菜,限制高糖高脂飲食。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,不可自行調(diào)整劑量。定期復(fù)查心電圖和心臟超聲,監(jiān)測病情變化。若孩子出現(xiàn)面色蒼白、持續(xù)心悸或暈厥,須立即就醫(yī)。
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