醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  兒童睪丸癌的早期癥狀主要有無痛性睪丸腫大、陰囊墜脹感、腹部或腹股溝區(qū)隱痛、睪丸質(zhì)地變硬、陰囊皮膚發(fā)紅或水腫等。睪丸癌在兒童中較為罕見，但早期發(fā)現(xiàn)對(duì)預(yù)后至關(guān)重要，若出現(xiàn)上述癥狀建議及時(shí)就醫(yī)排查。

  1、無痛性睪丸腫大

  睪丸體積增大是兒童睪丸癌最常見的早期表現(xiàn)，通常為一側(cè)睪丸進(jìn)行性腫大，觸診時(shí)腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬且表面不規(guī)則?；純嚎赡芤虿G丸鞘膜積液導(dǎo)致陰囊外觀膨隆，但無明顯疼痛感。需通過超聲檢查與睪丸炎、睪丸扭轉(zhuǎn)等疾病鑒別，確診需依賴病理活檢。

  2、陰囊墜脹感

  患兒可能主訴陰囊區(qū)域有沉重感或下墜不適，尤其在久站或活動(dòng)后加重。這種癥狀源于腫瘤增大對(duì)周圍組織的牽拉，可能伴隨精索靜脈曲張。家長(zhǎng)需注意觀察患兒是否頻繁調(diào)整褲襠或拒絕觸碰患側(cè)陰囊，此類非特異性表現(xiàn)易被誤認(rèn)為生長(zhǎng)痛或運(yùn)動(dòng)損傷。

  3、腹部或腹股溝隱痛

  約三成患兒會(huì)出現(xiàn)放射性疼痛，因腫瘤壓迫輸精管或淋巴回流受阻導(dǎo)致。疼痛多表現(xiàn)為間歇性鈍痛，可向同側(cè)腰部、下腹部放射。需警惕隱睪惡變患兒出現(xiàn)此癥狀，未降睪丸發(fā)生癌變概率較正常位置睪丸高數(shù)十倍。

  4、睪丸質(zhì)地變硬

  正常睪丸質(zhì)地均勻有彈性，而癌變睪丸觸診時(shí)可觸及堅(jiān)硬結(jié)節(jié)或整體質(zhì)地改變，類似鵝卵石樣觸感。腫瘤組織可能破壞睪丸白膜導(dǎo)致輪廓不規(guī)則，但患兒通常無自發(fā)疼痛。臨床需與睪丸結(jié)核、肉芽腫性炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。

  5、陰囊皮膚改變

  晚期可能出現(xiàn)陰囊皮膚紅腫、靜脈曲張或溫度升高，因腫瘤侵犯鞘膜或淋巴管阻塞所致。部分患兒可見陰囊皮膚呈橘皮樣改變，此時(shí)多已發(fā)生局部浸潤(rùn)。需注意與急性附睪炎鑒別，后者常伴發(fā)熱和劇烈觸痛。

  家長(zhǎng)應(yīng)定期檢查兒童睪丸發(fā)育情況，洗澡時(shí)可用雙手輕柔觸診雙側(cè)睪丸對(duì)比大小和質(zhì)地。發(fā)現(xiàn)異常腫塊或持續(xù)癥狀時(shí)，須立即至小兒泌尿外科就診，避免延誤治療時(shí)機(jī)。日常避免睪丸區(qū)域外傷，隱睪患兒需在2歲前完成手術(shù)矯正。治療期間應(yīng)保證營(yíng)養(yǎng)均衡，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止腫瘤破裂出血。