醫(yī)生回答(1)

• 范蕓

  主任醫(yī)師 北京醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  骨髓移植后膽紅素升高可能與移植物抗宿主病、藥物性肝損傷、病毒感染、膽管阻塞或溶血反應(yīng)等原因有關(guān)。建議及時(shí)就醫(yī)檢查，明確病因后針對(duì)性治療。

  移植物抗宿主病是骨髓移植后膽紅素升高的常見原因，免疫系統(tǒng)攻擊肝臟細(xì)胞損傷膽管，導(dǎo)致膽汁淤積?；颊呖赡馨殡S皮膚黃染、瘙癢或腹痛。治療需使用免疫抑制劑如他克莫司軟膠囊、甲潑尼龍片，并配合護(hù)肝藥物如復(fù)方甘草酸苷片。藥物性肝損傷多由移植后使用的抗生素、抗真菌藥或免疫調(diào)節(jié)劑引起，如伏立康唑片、環(huán)孢素軟膠囊等可能干擾膽紅素代謝。需調(diào)整用藥方案并聯(lián)合水飛薊賓膠囊等保肝藥物。病毒感染如巨細(xì)胞病毒或EB病毒再激活可引發(fā)肝炎，表現(xiàn)為膽紅素升高伴發(fā)熱、乏力。需抗病毒治療如更昔洛韋注射液，同時(shí)監(jiān)測(cè)肝功能。膽管阻塞可能因膽管狹窄或結(jié)石形成，影像學(xué)檢查可確診，必要時(shí)行內(nèi)鏡或手術(shù)解除梗阻。溶血反應(yīng)多見于血型不合的移植，紅細(xì)胞破壞增加導(dǎo)致間接膽紅素升高，需輸注匹配血液制品并使用糖皮質(zhì)激素控制免疫反應(yīng)。

  骨髓移植后需定期監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)，避免高脂飲食加重膽汁淤積，適量補(bǔ)充維生素D和鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松。保持皮膚清潔減少瘙癢，避免抓撓導(dǎo)致感染。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整免疫抑制劑劑量。出現(xiàn)黃疸加重、持續(xù)發(fā)熱或腹痛需立即就醫(yī)。