醫(yī)生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  肺原位癌與原位腺癌的主要區(qū)別在于組織來(lái)源和病理特征，肺原位癌泛指局限于上皮層的非浸潤(rùn)性肺癌，原位腺癌特指腺上皮來(lái)源的亞型。兩者均屬于早期肺癌，但治療策略需根據(jù)具體分型制定。

  1、組織來(lái)源差異

  肺原位癌可發(fā)生于支氣管或肺泡的任何上皮細(xì)胞類型，包括鱗狀上皮、腺上皮等。原位腺癌則明確起源于支氣管或肺泡的腺上皮細(xì)胞，病理學(xué)可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁貼壁生長(zhǎng)，保留原有組織結(jié)構(gòu)。通過(guò)免疫組化檢測(cè)TTF-1和NapsinA陽(yáng)性可輔助診斷腺癌來(lái)源。

  2、病理表現(xiàn)不同

  肺原位癌在顯微鏡下表現(xiàn)為異型細(xì)胞局限于上皮基底膜內(nèi)，無(wú)間質(zhì)或血管浸潤(rùn)。原位腺癌具有特異性腺體結(jié)構(gòu)，可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞呈單層排列，肺泡腔隙保持完整，黏液分泌現(xiàn)象較常見(jiàn)。高分辨率CT顯示原位腺癌多表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)，而其他類型原位癌可能呈現(xiàn)實(shí)性小結(jié)節(jié)。

  3、分子特征區(qū)別

  原位腺癌常伴隨EGFR、KRAS等驅(qū)動(dòng)基因突變，其中EGFR突變概率明顯高于其他類型肺原位癌。肺鱗狀細(xì)胞原位癌更多與TP53、CDKN2A基因改變相關(guān)。這些分子差異導(dǎo)致靶向治療選擇不同，如原位腺癌對(duì)EGFR-TKI類藥物敏感性較高。

  4、進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)差異

  原位腺癌發(fā)展為浸潤(rùn)性腺癌的概率略高于其他類型肺原位癌，五年進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)約15-20%。兩者均需定期隨訪，但原位腺癌患者更推薦進(jìn)行基因檢測(cè)以指導(dǎo)后續(xù)治療。薄層CT隨訪中，原位腺癌結(jié)節(jié)密度增加或?qū)嵭猿煞殖霈F(xiàn)提示進(jìn)展可能。

  5、處理原則區(qū)別

  肺原位癌可采用手術(shù)切除或密切隨訪，而原位腺癌因進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)較高，通常建議限期手術(shù)切除。亞肺葉切除適用于直徑小于2厘米的原位腺癌，術(shù)中需進(jìn)行冰凍病理確認(rèn)切緣陰性。術(shù)后對(duì)原位腺癌患者建議進(jìn)行多學(xué)科討論，評(píng)估是否需要輔助治療。

  確診肺原位癌或原位腺癌后應(yīng)戒煙并避免二手煙暴露，每6個(gè)月進(jìn)行低劑量胸部CT復(fù)查。保持適度有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善肺功能儲(chǔ)備，飲食注意增加十字花科蔬菜和富含維生素A的食物攝入。出現(xiàn)咳嗽加重或痰中帶血等癥狀需及時(shí)復(fù)診，術(shù)后患者應(yīng)按醫(yī)囑進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練。