醫(yī)生回答(1)

• 王強

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎動脈狹窄通過藥物治療通?？梢钥刂撇∏榘l(fā)展，但難以完全治愈。治療方式主要有降壓藥物、降脂藥物、抗血小板藥物、血管擴張藥物和定期隨訪監(jiān)測。腎動脈狹窄多由動脈粥樣硬化、纖維肌性發(fā)育不良等因素引起，可能導(dǎo)致高血壓、腎功能減退等癥狀。

  1、降壓藥物

  腎動脈狹窄常伴隨高血壓，可遵醫(yī)囑使用硝苯地平控釋片、纈沙坦膠囊等降壓藥。這類藥物通過調(diào)節(jié)血管張力降低血壓，減輕腎臟血流灌注不足。用藥期間需監(jiān)測血壓變化，避免低血壓導(dǎo)致腎臟缺血加重。

  2、降脂藥物

  動脈粥樣硬化引起的狹窄需配合阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等降脂藥。藥物通過抑制膽固醇合成延緩斑塊進展，但無法消除已形成的狹窄。服藥期間應(yīng)定期檢查肝功能與肌酸激酶水平。

  3、抗血小板藥物

  阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等可預(yù)防血栓形成。適用于合并冠心病或腦血管疾病的患者，能降低心腦血管事件風(fēng)險，但對血管結(jié)構(gòu)性狹窄無直接改善作用。需注意消化道出血等不良反應(yīng)。

  4、血管擴張藥物

  貝前列素鈉片等前列腺素類藥物可擴張腎動脈分支血管，改善局部血流。適用于輕中度狹窄患者，對嚴(yán)重狹窄效果有限。可能出現(xiàn)面部潮紅、頭痛等副作用，需逐步調(diào)整劑量。

  5、定期隨訪監(jiān)測

  每3-6個月需復(fù)查腎功能、腎動脈超聲或CTA，評估狹窄進展。若出現(xiàn)藥物難以控制的高血壓、腎功能急劇惡化等情況，需考慮血管介入或手術(shù)治療。日常需低鹽低脂飲食，控制血壓血糖達標(biāo)。

  藥物治療主要適用于狹窄程度低于70%的穩(wěn)定期患者，需長期規(guī)范用藥并配合生活方式調(diào)整。日常應(yīng)限制每日鈉鹽攝入不超過5克，避免劇烈運動誘發(fā)腎缺血。若出現(xiàn)血肌酐水平持續(xù)升高、尿量明顯減少等腎功能損害表現(xiàn)，或藥物無法控制血壓時，應(yīng)及時就診評估血運重建指征。同時需戒煙限酒，控制體重指數(shù)在18.5-24之間，定期監(jiān)測血壓和尿常規(guī)變化。

  2025-07-16 06:52