醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  兒童IgA腎病是否嚴(yán)重需結(jié)合病情判斷，多數(shù)患兒通過規(guī)范治療可控制病情發(fā)展。IgA腎病是一種以腎小球系膜區(qū)IgA沉積為特征的慢性腎炎，病情輕重差異較大，輕者僅表現(xiàn)為無癥狀血尿，重者可進(jìn)展至腎功能衰竭。治療方式主要有控制血壓、減少蛋白尿、免疫抑制治療、飲食管理和定期隨訪監(jiān)測。

  1、控制血壓

  血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片或血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦鉀片常用于降低血壓和減少蛋白尿。血壓控制在目標(biāo)范圍有助于延緩腎小球硬化，患兒需每日定時(shí)測量并記錄血壓數(shù)據(jù)。家長需注意避免患兒劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)導(dǎo)致血壓波動(dòng)。

  2、減少蛋白尿

  持續(xù)性蛋白尿超過1克/天可能加速腎功能惡化。除降壓藥物外，可聯(lián)合使用魚油制劑如二十碳五烯酸乙酯軟膠囊輔助降低尿蛋白。家長應(yīng)定期用試紙檢測患兒晨尿蛋白含量，記錄尿量變化。限制鈉鹽攝入有助于增強(qiáng)藥物降蛋白尿效果。

  3、免疫抑制治療

  對于病理分級較高或快速進(jìn)展的病例，可能需使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片聯(lián)合免疫抑制劑如嗎替麥考酚酯膠囊。治療期間需密切監(jiān)測白細(xì)胞計(jì)數(shù)和肝功能，注意預(yù)防感染。部分患兒可能出現(xiàn)庫欣樣面容或生長遲緩等副作用，需由?？漆t(yī)生定期評估調(diào)整方案。

  4、飲食管理

  優(yōu)質(zhì)蛋白飲食按每公斤體重0.8-1克供給，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等生物價(jià)高的蛋白質(zhì)。合并高血壓時(shí)應(yīng)將鈉鹽控制在每日3克以內(nèi)，避免腌制食品。血鉀升高者需限制香蕉、橙子等高鉀食物攝入。家長可準(zhǔn)備專用餐具幫助患兒量化每日營養(yǎng)攝入。

  5、定期隨訪監(jiān)測

  初期每1-2個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和血壓，穩(wěn)定后可延長至3-6個(gè)月隨訪。重點(diǎn)監(jiān)測尿紅細(xì)胞形態(tài)、24小時(shí)尿蛋白定量和腎小球?yàn)V過率變化。建議家長建立病情監(jiān)測檔案，記錄每次檢查結(jié)果和用藥調(diào)整情況。出現(xiàn)感冒、腹瀉等感染癥狀時(shí)需及時(shí)復(fù)查尿檢。

  兒童IgA腎病的長期管理需要醫(yī)患共同參與，家長應(yīng)幫助患兒建立規(guī)律作息，保證每日飲水量1500-2000毫升，避免使用腎毒性藥物。學(xué)?；顒?dòng)需根據(jù)腎功能情況調(diào)整，避免劇烈對抗性運(yùn)動(dòng)。冬季注意防寒保暖，預(yù)防上呼吸道感染誘發(fā)病情反復(fù)。定期口腔檢查可減少慢性炎癥對腎臟的影響，建議每半年進(jìn)行牙科潔治。