醫(yī)生回答(1)

• 徐海林

  主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  橫紋肌溶解可通過肌酸激酶檢測、尿常規(guī)檢查、血生化檢查、肌紅蛋白檢測、影像學(xué)檢查等方式確診。橫紋肌溶解可能與劇烈運(yùn)動、藥物副作用、外傷、代謝性疾病、感染等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為肌肉疼痛、無力、尿色加深等癥狀。

  1、肌酸激酶檢測

  肌酸激酶檢測是診斷橫紋肌溶解的關(guān)鍵指標(biāo)。橫紋肌溶解時肌細(xì)胞破裂，大量肌酸激酶釋放入血，血清肌酸激酶水平可顯著升高。肌酸激酶檢測需空腹采血，結(jié)果異常升高時需結(jié)合其他檢查綜合判斷。若由藥物引起，需遵醫(yī)囑停用相關(guān)藥物如阿托伐他汀鈣片、辛伐他汀片等。

  2、尿常規(guī)檢查

  尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)肌紅蛋白尿。橫紋肌溶解時肌紅蛋白從受損肌肉釋放，經(jīng)腎臟排泄導(dǎo)致尿潛血陽性但鏡檢無紅細(xì)胞。尿色呈茶色或醬油色是典型表現(xiàn)。檢查前需清潔外陰，避免月經(jīng)期留尿。若合并急性腎損傷，需限制液體攝入并使用碳酸氫鈉注射液堿化尿液。

  3、血生化檢查

  血生化檢查可評估電解質(zhì)紊亂和腎功能。橫紋肌溶解常伴高鉀血癥、低鈣血癥，血清肌酐和尿素氮升高提示腎損傷。采血前避免劇烈運(yùn)動，結(jié)果異常時需緊急處理高鉀血癥。由代謝性疾病如糖尿病酮癥酸中毒引起者，需使用胰島素注射液控制血糖。

  4、肌紅蛋白檢測

  血清肌紅蛋白檢測特異性較高但窗口期短。肌紅蛋白在肌肉損傷后2-12小時達(dá)峰值，24小時內(nèi)清除。需在癥狀出現(xiàn)早期檢測，陰性結(jié)果不能排除診斷。檢測需結(jié)合臨床表現(xiàn)，陽性者需水化治療預(yù)防腎衰竭，必要時靜脈輸注甘露醇注射液。

  5、影像學(xué)檢查

  MRI或CT可輔助評估肌肉損傷范圍和程度。MRI的T2加權(quán)像顯示肌肉水腫信號增強(qiáng)，CT可見肌肉密度減低。影像學(xué)檢查適用于外傷或不明原因肌痛患者，檢查前需移除金屬物品。若發(fā)現(xiàn)肌肉血腫或筋膜室綜合征，需緊急手術(shù)減壓。

  確診橫紋肌溶解后需立即停止誘因，臥床休息并充分補(bǔ)液。每日飲水量建議2000-3000毫升，避免劇烈運(yùn)動和酒精攝入。飲食以低脂、低磷、優(yōu)質(zhì)蛋白為主，適量補(bǔ)充維生素D和鈣劑。監(jiān)測尿量及顏色變化，若出現(xiàn)少尿、水腫等癥狀需及時復(fù)診?；謴?fù)期可進(jìn)行溫和的肌肉拉伸活動，逐步增加運(yùn)動量。