來源:博禾知道
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小兒急性腎小球腎炎主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓,治療原則包括控制感染、限制水鈉攝入、對癥治療和密切監(jiān)測。該病通常由鏈球菌感染后免疫反應(yīng)引起,需及時就醫(yī)干預(yù)。
血尿是小兒急性腎小球腎炎的典型癥狀,尿液可呈洗肉水樣或茶色,主要由腎小球基底膜損傷導(dǎo)致紅細(xì)胞漏出?;純嚎赡馨橛信拍虿贿m感,但無尿痛癥狀。治療需臥床休息,限制劇烈活動,醫(yī)生可能開具維生素K1注射液或酚磺乙胺片輔助止血,嚴(yán)重時需使用醋酸潑尼松片控制免疫反應(yīng)。
蛋白尿表現(xiàn)為尿液中泡沫增多,與腎小球?yàn)V過屏障受損有關(guān)。長期大量蛋白丟失可能導(dǎo)致低蛋白血癥,引發(fā)眼瞼或下肢水腫。治療需限制蛋白質(zhì)攝入量至每日每公斤體重1克,醫(yī)生可能使用卡托普利片或貝那普利片減少蛋白漏出,必要時輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥。
水腫多始于眼瞼和顏面部,晨起明顯,嚴(yán)重時可波及全身。與鈉水潴留和低蛋白血癥相關(guān)。需嚴(yán)格限制每日食鹽攝入不超過2克,記錄24小時尿量,醫(yī)生可能開具呋塞米片或氫氯噻嗪片利尿,配合葡萄糖酸鈣口服溶液預(yù)防低鈣抽搐。
約半數(shù)患兒出現(xiàn)血壓升高,與腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活有關(guān)。持續(xù)高血壓可能引發(fā)頭痛、嘔吐甚至高血壓腦病。需每日監(jiān)測血壓3次,醫(yī)生常選用硝苯地平緩釋片或拉貝洛爾注射液控制血壓,臥床期間保持情緒穩(wěn)定。
部分患兒出現(xiàn)少尿或無尿,血肌酐和尿素氮輕度升高,提示腎小球?yàn)V過功能下降。需限制每日液體入量為前日尿量加500毫升,避免高鉀食物,醫(yī)生可能使用碳酸氫鈉片糾正酸中毒,嚴(yán)重時需臨時血液凈化治療。
患兒發(fā)病2周內(nèi)應(yīng)絕對臥床,待水腫消退、血壓正常后逐步恢復(fù)活動。飲食需低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白,以牛奶、雞蛋、瘦肉為主,避免腌制食品?;謴?fù)期每月復(fù)查尿常規(guī)和腎功能,預(yù)防呼吸道感染,接種疫苗需推遲至病情穩(wěn)定半年后。家長應(yīng)記錄每日出入量,觀察患兒神志變化,出現(xiàn)頭痛、抽搐等癥狀時立即就醫(yī)。
小兒急性腎小球腎炎可通過臥床休息、限制鈉鹽攝入、控制液體量、藥物治療、透析治療等方式治療。小兒急性腎小球腎炎通常與鏈球菌感染、病毒感染、遺傳因素、免疫異常、環(huán)境因素等原因有關(guān)。
急性期需嚴(yán)格臥床休息,直至肉眼血尿消失、水腫消退、血壓恢復(fù)正常。臥床可減輕心臟負(fù)擔(dān),避免因活動加重腎臟損傷?;謴?fù)期可逐漸增加活動量,但需避免劇烈運(yùn)動。家長需密切觀察患兒精神狀態(tài)、尿量及水腫變化,出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。
每日食鹽攝入量控制在1-2克,水腫嚴(yán)重時需采用無鹽飲食。避免腌制食品、加工食品等高鈉食物。可選用新鮮蔬菜水果、低鈉米粉等。家長需注意食物烹飪方式,盡量采用蒸煮燉等少鹽做法,避免使用含鈉調(diào)味品。
每日液體入量按前日尿量加500毫升計(jì)算,水腫明顯者需更嚴(yán)格限制??墒褂糜锌潭鹊乃涗涳嬎?,包括湯粥等流質(zhì)食物。家長需定時測量患兒體重,體重每日增長超過1公斤提示液體潴留,應(yīng)及時調(diào)整補(bǔ)液方案。
青霉素可選用注射用青霉素鈉清除鏈球菌感染。呋塞米片用于水腫嚴(yán)重者促進(jìn)排尿。硝苯地平緩釋片適用于血壓升高者。所有藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,家長不可自行調(diào)整劑量。用藥期間出現(xiàn)皮疹、呼吸困難等過敏反應(yīng)需立即停藥就醫(yī)。
出現(xiàn)急性腎衰竭、嚴(yán)重高鉀血癥或肺水腫時需進(jìn)行血液透析或腹膜透析。透析可快速清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。透析期間需監(jiān)測電解質(zhì)平衡,預(yù)防感染等并發(fā)癥。家長需配合醫(yī)護(hù)人員做好導(dǎo)管護(hù)理和營養(yǎng)支持。
患兒恢復(fù)期應(yīng)逐步增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如雞蛋、魚肉等,但不超過每日每公斤體重1克。避免食用高嘌呤食物如動物內(nèi)臟、濃肉湯等。保持會陰清潔,預(yù)防尿路感染。定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能,監(jiān)測病情變化。適當(dāng)進(jìn)行散步等輕度活動,避免過度疲勞。出現(xiàn)尿量減少、水腫加重等情況需及時復(fù)診。
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