醫(yī)生回答(1)

• 王志新

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  兒童癲癇病發(fā)作可能由遺傳因素、圍產(chǎn)期損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦部結(jié)構(gòu)異常、代謝紊亂等原因引起。癲癇發(fā)作時(shí)可能出現(xiàn)意識(shí)喪失、肢體抽搐、雙眼凝視等癥狀，需及時(shí)就醫(yī)明確病因。

  1、遺傳因素

  部分癲癇綜合征具有家族聚集性，如Dravet綜合征、良性家族性新生兒癲癇等。這類(lèi)患兒可能存在鈉離子通道基因SCN1A或鉀離子通道基因KCNQ2等突變。家長(zhǎng)需配合醫(yī)生進(jìn)行基因檢測(cè)，確診后可遵醫(yī)囑使用丙戊酸鈉口服溶液、左乙拉西坦片、托吡酯片等抗癲癇藥物控制發(fā)作。

  2、圍產(chǎn)期損傷

  新生兒缺氧缺血性腦病、產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血等圍產(chǎn)期并發(fā)癥可能導(dǎo)致腦組織損傷。這類(lèi)患兒發(fā)作時(shí)常表現(xiàn)為局灶性抽搐或肌陣攣，可能伴有肌張力異常。需通過(guò)頭顱MRI評(píng)估腦損傷程度，治療可選用苯巴比妥注射液、咪達(dá)唑侖鼻噴霧劑等藥物，嚴(yán)重者需神經(jīng)保護(hù)治療。

  3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

  細(xì)菌性腦膜炎、病毒性腦炎等感染可導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)炎癥反應(yīng)，常見(jiàn)病原體包括肺炎鏈球菌、單純皰疹病毒等?；純撼榇ね舛喟橛邪l(fā)熱、嘔吐癥狀。確診需腰椎穿刺檢查，急性期需靜脈注射頭孢曲松鈉注射液、阿昔洛韋注射液控制感染，后期可口服奧卡西平片預(yù)防癲癇發(fā)作。

  4、腦部結(jié)構(gòu)異常

  皮質(zhì)發(fā)育不良、腦腫瘤、腦外傷后遺癥等結(jié)構(gòu)性病變可能成為癲癇病灶。這類(lèi)患兒發(fā)作形式多樣，可能表現(xiàn)為復(fù)雜部分性發(fā)作或繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作。頭顱CT或MRI可發(fā)現(xiàn)病灶，藥物難治性癲癇可考慮迷走神經(jīng)刺激術(shù)或病灶切除術(shù)。

  5、代謝紊亂

  低血糖、低鈣血癥、維生素B6缺乏等代謝異?？烧T發(fā)癲癇樣發(fā)作。這類(lèi)患兒多有喂養(yǎng)困難、發(fā)育遲緩等表現(xiàn)，血液生化檢查可發(fā)現(xiàn)異常。需及時(shí)糾正原發(fā)病因，如葡萄糖酸鈣注射液靜脈補(bǔ)鈣、維生素B6注射液治療依賴(lài)癥，同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。

  家長(zhǎng)應(yīng)記錄患兒發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)細(xì)節(jié)，包括持續(xù)時(shí)間、抽搐部位等，就診時(shí)提供給醫(yī)生參考。日常生活中需保證充足睡眠，避免閃光刺激，規(guī)律服用抗癲癇藥物不可擅自停藥。飲食注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)，限制高糖食物攝入。定期復(fù)查腦電圖和血藥濃度，根據(jù)發(fā)作控制情況調(diào)整治療方案。