醫(yī)生回答(1)

• 李宏

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  骨折后肩膀抬不起來可能與骨折未愈合、肩關(guān)節(jié)粘連、神經(jīng)損傷、肌肉萎縮、肩袖損傷等因素有關(guān)，可通過康復(fù)訓(xùn)練、藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等方式改善。建議及時就醫(yī)，明確病因后遵醫(yī)囑治療。

  1、骨折未愈合

  骨折后局部骨骼尚未完全愈合時，強(qiáng)行活動可能導(dǎo)致疼痛加劇，使患者不敢抬肩。此時需避免過早負(fù)重，可通過X線復(fù)查確認(rèn)愈合進(jìn)度。若存在延遲愈合，醫(yī)生可能建議使用接骨七厘片、傷科接骨片等中成藥輔助治療，配合支具固定保護(hù)。

  2、肩關(guān)節(jié)粘連

  長期制動可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊攣縮，形成凍結(jié)肩。表現(xiàn)為主動和被動活動均受限，常伴晨僵感。早期可通過爬墻訓(xùn)練、鐘擺運(yùn)動等康復(fù)鍛煉改善，嚴(yán)重時需在麻醉下行關(guān)節(jié)松解術(shù)?？祻?fù)期間可配合雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥緩解疼痛。

  3、神經(jīng)損傷

  鎖骨或肱骨近端骨折可能壓迫臂叢神經(jīng)，導(dǎo)致三角肌麻痹。表現(xiàn)為肩外展無力，可能伴手部麻木。肌電圖檢查可明確損傷程度，輕度損傷可通過甲鈷胺片、維生素B1片營養(yǎng)神經(jīng)，嚴(yán)重者需手術(shù)探查減壓。

  4、肌肉萎縮

  長期制動易引發(fā)肩周肌肉廢用性萎縮，尤其三角肌和岡上肌。表現(xiàn)為肌肉體積縮小、力量減弱。需循序漸進(jìn)進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，如彈力帶側(cè)平舉。配合蛋白質(zhì)補(bǔ)充和電刺激治療，必要時使用復(fù)方氨基酸膠囊促進(jìn)肌肉合成。

  5、肩袖損傷

  骨折暴力可能同時撕裂肩袖肌腱，表現(xiàn)為夜間痛和特定角度無力。MRI可明確損傷程度，部分撕裂可注射玻璃酸鈉緩解，完全斷裂需關(guān)節(jié)鏡下縫合。急性期可用洛索洛芬鈉貼劑局部鎮(zhèn)痛。

  骨折后肩關(guān)節(jié)功能障礙需綜合評估，康復(fù)期應(yīng)保持每日3-4次、每次10-15分鐘的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，防止僵硬。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，如牛奶、深海魚。避免提重物及突然發(fā)力動作，睡眠時用枕頭支撐患肢。若3個月仍無改善，需復(fù)查排除內(nèi)固定物移位或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。