醫(yī)生回答(1)

• 張國(guó)喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  射不出精子可能由輸精管梗阻、逆行射精、內(nèi)分泌異常、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心理因素等原因引起，可通過(guò)藥物治療、手術(shù)治療、心理干預(yù)等方式改善。建議及時(shí)就醫(yī)明確病因，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行針對(duì)性治療。

  1、輸精管梗阻

  輸精管梗阻可能與先天性發(fā)育異常、生殖系統(tǒng)感染等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為射精量減少或完全無(wú)精液排出。生殖道炎癥如附睪炎可能導(dǎo)致輸精管粘連，可通過(guò)輸精管造影確診。醫(yī)生可能建議使用頭孢克肟分散片、左氧氟沙星片等抗感染藥物，嚴(yán)重時(shí)需行輸精管吻合術(shù)。

  2、逆行射精

  逆行射精通常因膀胱頸功能失調(diào)或前列腺手術(shù)后神經(jīng)損傷導(dǎo)致，精液逆流至膀胱而非經(jīng)尿道排出。糖尿病神經(jīng)病變也可能引發(fā)該癥狀，可通過(guò)尿液離心檢查發(fā)現(xiàn)精子。醫(yī)生可能使用鹽酸麻黃堿片調(diào)節(jié)膀胱頸功能，或推薦偽麻黃堿緩釋膠囊改善癥狀，必要時(shí)需進(jìn)行膀胱頸重建手術(shù)。

  3、內(nèi)分泌異常

  垂體瘤、甲狀腺功能減退等疾病可能導(dǎo)致促性腺激素分泌不足，影響精液生成與排放。這類患者常伴有性欲減退、睪丸萎縮等癥狀，需通過(guò)激素檢測(cè)確診。醫(yī)生可能開(kāi)具十一酸睪酮軟膠囊補(bǔ)充雄激素，或使用枸櫞酸氯米芬片促進(jìn)精子生成，同時(shí)需治療原發(fā)內(nèi)分泌疾病。

  4、神經(jīng)系統(tǒng)損傷

  脊髓損傷、多發(fā)性硬化等神經(jīng)系統(tǒng)病變可能破壞射精反射弧，導(dǎo)致精液排放障礙。此類患者多伴有下肢感覺(jué)異?；蚺拍蚶щy，需通過(guò)神經(jīng)電生理檢查評(píng)估。醫(yī)生可能采用甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，或使用溴吡斯的明片改善神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)，嚴(yán)重者需進(jìn)行神經(jīng)修復(fù)手術(shù)。

  5、心理因素

  焦慮、抑郁等心理問(wèn)題可能通過(guò)抑制性神經(jīng)反射導(dǎo)致功能性不射精，常見(jiàn)于長(zhǎng)期精神緊張或性心理障礙者。這類患者體檢無(wú)器質(zhì)性病變，但存在性交時(shí)無(wú)法達(dá)到高潮的情況。心理疏導(dǎo)結(jié)合行為療法可能有效，醫(yī)生會(huì)建議使用鹽酸帕羅西汀片等抗焦慮藥物輔助治療。

  日常應(yīng)避免過(guò)度疲勞和久坐，保持規(guī)律性生活頻率有助于維持生殖系統(tǒng)功能。飲食注意補(bǔ)充鋅元素和維生素E，適量食用牡蠣、堅(jiān)果等食物。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，禁止自行調(diào)整劑量，定期復(fù)查精液分析和激素水平。出現(xiàn)射精障礙持續(xù)超過(guò)1個(gè)月或伴隨其他癥狀時(shí)，須立即到泌尿外科或生殖醫(yī)學(xué)科就診。