醫(yī)生回答(1)

• 何潔

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導意見：

  氣胸是指氣體進入胸膜腔導致肺組織部分或完全塌陷的疾病，可分為自發(fā)性氣胸、創(chuàng)傷性氣胸和醫(yī)源性氣胸三大類。

  1、自發(fā)性氣胸

  自發(fā)性氣胸通常由肺大皰破裂引起，多見于瘦高體型的青少年男性。患者可能突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀，部分病例伴隨干咳或心率加快。輕度氣胸可通過臥床休息觀察，肺壓縮超過20%需行胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流術。常用藥物包括鹽酸氨溴索口服溶液促進排痰，頭孢呋辛酯片預防感染，布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛。

  2、創(chuàng)傷性氣胸

  創(chuàng)傷性氣胸多因胸部穿透傷、肋骨骨折等外力作用導致，常見于交通事故或高處墜落傷。典型表現(xiàn)為傷側呼吸音減弱、皮下氣腫，嚴重時可出現(xiàn)張力性氣胸導致休克。緊急處理需立即封閉開放性傷口，張力性氣胸需用粗針頭穿刺減壓。后續(xù)治療包括胸腔閉式引流術，配合使用注射用頭孢曲松鈉抗感染，鹽酸曲馬多注射液鎮(zhèn)痛。

  3、醫(yī)源性氣胸

  醫(yī)源性氣胸常由胸腔穿刺、中心靜脈置管等醫(yī)療操作引發(fā)，發(fā)生率與操作者經(jīng)驗相關?；颊呖赡茉诓僮骱髷?shù)小時內出現(xiàn)胸悶、血氧飽和度下降，胸部X線可明確診斷。少量氣胸可自行吸收，中大量需行胸腔引流。預防性使用注射用泮托拉唑鈉保護胃黏膜，乳果糖口服溶液防止便秘加重胸腔壓力。

  4、繼發(fā)性氣胸

  繼發(fā)性氣胸多繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病、肺結核等基礎肺部疾病，老年患者多見。臨床表現(xiàn)除突發(fā)胸痛外，常伴有原發(fā)病加重的咳嗽、咳痰。治療需兼顧原發(fā)病控制，如使用沙丁胺醇氣霧劑緩解支氣管痙攣，鹽酸莫西沙星片抗感染，必要時行胸腔鏡手術修補肺漏氣點。

  5、月經(jīng)性氣胸

  月經(jīng)性氣胸屬于罕見特殊類型，與子宮內膜異位至胸腔有關，表現(xiàn)為月經(jīng)期反復發(fā)作的右側氣胸。除常規(guī)氣胸處理外，需配合使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片調節(jié)激素，注射用亮丙瑞林微球抑制異位內膜生長，嚴重者需行胸膜固定術預防復發(fā)。

  氣胸患者康復期應避免劇烈運動、乘坐飛機等可能引起胸腔壓力變化的活動，戒煙并預防呼吸道感染。飲食宜選擇高蛋白、高維生素的流質或半流質食物，少量多餐減輕膈肌壓迫。定期復查胸部影像學，復發(fā)兩次以上的自發(fā)性氣胸建議考慮胸腔鏡手術治療。出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難等癥狀需立即就醫(yī)，張力性氣胸未及時處理可能危及生命。