來源:博禾知道
2023-09-14 05:35 48人閱讀
兒童甲狀腺功能減退癥可能由先天性甲狀腺發(fā)育不良、碘缺乏、甲狀腺激素合成障礙、下丘腦-垂體病變、自身免疫性甲狀腺炎等原因引起。兒童甲狀腺功能減退癥可通過甲狀腺激素替代治療、飲食調(diào)整、定期監(jiān)測、病因治療、心理疏導(dǎo)等方式干預(yù)。
1、先天性甲狀腺發(fā)育不良
胚胎期甲狀腺組織發(fā)育異常可能導(dǎo)致甲狀腺功能減退癥,通常表現(xiàn)為生長遲緩、智力發(fā)育落后、皮膚干燥等癥狀。甲狀腺超聲檢查可輔助診斷。治療需終身服用左甲狀腺素鈉片,如優(yōu)甲樂左甲狀腺素鈉片、加衡左甲狀腺素鈉片等,并定期監(jiān)測促甲狀腺激素水平。
2、碘缺乏
長期碘攝入不足會影響甲狀腺激素合成,可能出現(xiàn)頸部增粗、乏力、畏寒等癥狀??赏ㄟ^尿碘檢測評估碘營養(yǎng)狀況。治療包括補充含碘食物如海帶、紫菜,必要時使用碘劑如復(fù)方碘口服溶液,同時配合左甲狀腺素鈉片替代治療。
3、甲狀腺激素合成障礙
遺傳性酶缺陷會導(dǎo)致甲狀腺激素生成障礙,常見癥狀為黃疸消退延遲、喂養(yǎng)困難、便秘等。需通過基因檢測確診。治療主要采用左甲狀腺素鈉片替代,如雷替斯左甲狀腺素鈉片,并定期評估生長發(fā)育指標。
4、下丘腦-垂體病變
中樞性甲狀腺功能減退癥可能由顱腦損傷、腫瘤或炎癥導(dǎo)致,常伴有其他垂體激素缺乏癥狀。需進行垂體MRI和激素全套檢查。治療需針對原發(fā)病因,同時補充左甲狀腺素鈉片和糖皮質(zhì)激素等。
5、自身免疫性甲狀腺炎
橋本甲狀腺炎是兒童獲得性甲狀腺功能減退癥的常見原因,表現(xiàn)為甲狀腺腫大、抗甲狀腺抗體陽性。治療以左甲狀腺素鈉片替代為主,如優(yōu)甲樂左甲狀腺素鈉片,嚴重腫大時可考慮短期使用潑尼松片。
家長需定期監(jiān)測兒童身高體重增長曲線,保證均衡飲食特別是富含鐵、鋅、硒的食物。避免過量攝入大豆、卷心菜等可能干擾甲狀腺功能的食物。建立規(guī)律的服藥習(xí)慣,定期復(fù)查甲狀腺功能,及時調(diào)整治療方案。注意觀察兒童精神狀態(tài)和學(xué)習(xí)能力變化,必要時尋求心理支持。冬季注意保暖,預(yù)防感染誘發(fā)癥狀加重。
髕骨脫位二聯(lián)手術(shù)后需嚴格遵循康復(fù)訓(xùn)練計劃,早期以被動活動為主,逐步過渡到主動活動??祻?fù)訓(xùn)練主要有踝泵運動、直腿抬高、膝關(guān)節(jié)被動屈伸、股四頭肌等長收縮、漸進性負重行走等方式。
1、踝泵運動
術(shù)后24小時內(nèi)即可開始踝泵運動,通過踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈動作促進下肢血液循環(huán),預(yù)防深靜脈血栓?;颊咂脚P位,緩慢將腳尖向頭部方向勾起保持5秒,再向下踩壓5秒,每小時重復(fù)10-15次。該動作不涉及膝關(guān)節(jié)活動,可有效減輕術(shù)后腫脹。
2、直腿抬高
術(shù)后3天開始直腿抬高訓(xùn)練,幫助恢復(fù)股四頭肌肌力?;颊哐雠P位,健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲,術(shù)側(cè)下肢伸直緩慢抬離床面15-20厘米,保持5秒后緩慢放下。每日3組,每組10-15次。訓(xùn)練時需保持膝關(guān)節(jié)完全伸直,避免髕骨受到異常應(yīng)力。
3、膝關(guān)節(jié)被動屈伸
術(shù)后1周在康復(fù)師指導(dǎo)下進行膝關(guān)節(jié)被動屈伸活動。使用CPM機或由治療師輔助,初始活動范圍控制在0-30度,每周增加10-15度。6周內(nèi)屈曲角度不超過90度,避免過度牽拉修復(fù)的軟組織。被動活動前可進行15分鐘冰敷減輕疼痛。
4、股四頭肌等長收縮
術(shù)后早期即需進行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練?;颊哐雠P位,膝關(guān)節(jié)下方墊毛巾卷,主動收縮大腿前側(cè)肌肉使膝關(guān)節(jié)向下壓緊毛巾,保持5-10秒后放松。每日進行100-150次分組練習(xí),該訓(xùn)練可增強膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性而不引起關(guān)節(jié)活動。
5、漸進性負重行走
術(shù)后4-6周開始漸進性負重行走訓(xùn)練。初期使用拐杖輔助,患肢承重不超過體重的25%,2周后增加至50%,8周后過渡到完全負重。行走時保持軀干直立,步幅均勻,避免突然轉(zhuǎn)向或膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)動作。12周后可嘗試上下樓梯訓(xùn)練。
髕骨脫位二聯(lián)術(shù)后康復(fù)需持續(xù)3-6個月,除專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練外,日常生活中應(yīng)避免蹲跪、盤腿坐等危險姿勢。睡眠時可在膝關(guān)節(jié)下方墊軟枕保持輕度屈曲,坐位時保持膝關(guān)節(jié)高于髖關(guān)節(jié)。術(shù)后3個月內(nèi)禁止劇烈跑跳運動,6個月后經(jīng)醫(yī)生評估方可恢復(fù)體育活動??祻?fù)期間如出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹加重、突發(fā)疼痛或關(guān)節(jié)卡壓感應(yīng)立即就醫(yī)復(fù)查。
兒童自閉癥是否加重需結(jié)合個體差異判斷,部分患兒癥狀可能隨年齡增長趨于穩(wěn)定,少數(shù)可能伴隨發(fā)育出現(xiàn)功能退化。自閉癥譜系障礙的核心癥狀包括社交溝通障礙、刻板行為及興趣狹窄,其進展受干預(yù)時機、家庭支持等多因素影響。
早期確診并接受系統(tǒng)干預(yù)的患兒,通過行為訓(xùn)練、語言康復(fù)等綜合治療,社交能力和生活技能可能逐步改善。研究顯示,3歲前開始高強度干預(yù)的兒童中,部分可顯著減輕癥狀嚴重程度,甚至達到接近正常發(fā)育水平。環(huán)境適應(yīng)良好的患兒在結(jié)構(gòu)化支持下,青春期后癥狀可能相對穩(wěn)定,但仍存在社交理解困難等核心特征。
未獲得及時干預(yù)或合并智力障礙的患兒,隨著學(xué)業(yè)要求提高和社會期待增加,可能出現(xiàn)情緒行為問題惡化。約15%-20%患兒在青春期伴隨癲癇發(fā)作或睡眠障礙等共患病,導(dǎo)致整體功能暫時性倒退。極少數(shù)退行型自閉癥患兒在2-4歲會出現(xiàn)已獲得技能的喪失,這類情況需神經(jīng)科評估排除其他代謝性疾病。
建議家長定期到兒童發(fā)育行為科復(fù)診評估,堅持應(yīng)用行為分析療法等科學(xué)干預(yù)手段。日常生活中可通過視覺提示卡、固定流程表幫助患兒建立安全感,避免因環(huán)境突變引發(fā)焦慮。注意觀察飲食睡眠等生理狀態(tài)變化,合并共患病時應(yīng)及時轉(zhuǎn)介相關(guān)??浦委?。
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