醫(yī)生回答(1)

• 高珊

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  懷孕晚期出現(xiàn)少量血尿可能與生理性壓迫、尿路感染、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等因素有關(guān)，建議及時(shí)就醫(yī)明確原因。血尿可能由妊娠子宮壓迫輸尿管、膀胱炎、腎結(jié)石等引起，需通過尿常規(guī)、超聲等檢查鑒別。

  1. 生理性壓迫

  增大的子宮可能壓迫膀胱或輸尿管，導(dǎo)致毛細(xì)血管輕微破裂。這種情況通常無疼痛感，血尿量少且間歇性出現(xiàn)。建議孕婦左側(cè)臥位休息，避免長時(shí)間站立，適當(dāng)抬高下肢促進(jìn)靜脈回流。若伴隨腰酸或下墜感，需警惕先兆早產(chǎn)可能。

  2. 尿路感染

  妊娠期激素變化易引發(fā)膀胱炎或腎盂腎炎，常見尿頻尿急伴血尿?？赡芘c大腸桿菌感染有關(guān)，典型癥狀包括排尿灼熱感、尿液渾濁。可遵醫(yī)囑使用頭孢克肟顆粒、磷霉素氨丁三醇散等孕期安全抗生素，同時(shí)每日飲水2000毫升以上。

  3. 泌尿系統(tǒng)結(jié)石

  孕期鈣代謝變化可能誘發(fā)腎結(jié)石移動(dòng)，劃傷尿路黏膜導(dǎo)致血尿。多表現(xiàn)為突發(fā)腰痛并向會(huì)陰放射，可通過超聲確診。急性期可遵醫(yī)囑使用消旋山莨菪堿片緩解痙攣，必要時(shí)行輸尿管支架置入術(shù)。避免過量補(bǔ)鈣，控制草酸含量高的食物攝入。

  4. 妊娠高血壓

  血壓升高可能造成腎小球毛細(xì)血管損傷，出現(xiàn)蛋白尿伴鏡下血尿。需監(jiān)測血壓是否超過140/90mmHg，警惕子癇前期。確診后需用拉貝洛爾片控制血壓，嚴(yán)重時(shí)需提前終止妊娠。每日限鹽攝入不超過5克，保持充足睡眠。

  5. 凝血功能障礙

  妊娠合并血小板減少或抗磷脂抗體綜合征時(shí)，可能出現(xiàn)無痛性血尿。需檢查凝血四項(xiàng)和血小板計(jì)數(shù)，伴隨皮下瘀斑需警惕?？勺襻t(yī)囑使用低分子肝素鈣注射液，必要時(shí)輸注血小板。避免磕碰損傷，定期監(jiān)測凝血功能。

  孕婦出現(xiàn)血尿應(yīng)記錄發(fā)生頻率和伴隨癥狀，避免自行服用止血藥物。保持會(huì)陰清潔，選擇棉質(zhì)透氣內(nèi)褲，如廁后從前向后擦拭。每日飲水不少于1.5升，但睡前2小時(shí)限制飲水以防夜尿頻繁。若血尿持續(xù)超過24小時(shí)或出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，須立即急診處理。合理補(bǔ)充維生素C增強(qiáng)毛細(xì)血管韌性，避免提重物或劇烈運(yùn)動(dòng)。