醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  非淋性尿道炎并發(fā)前列腺炎可通過抗生素治療、物理治療、生活習(xí)慣調(diào)整、中醫(yī)藥調(diào)理、手術(shù)治療等方式綜合干預(yù)。非淋性尿道炎多由支原體或衣原體感染引起，前列腺炎可能與病原體逆行感染有關(guān)，常表現(xiàn)為尿頻、尿痛、會陰脹痛等癥狀。

  1、抗生素治療

  針對病原體選擇敏感抗生素是核心治療手段。支原體感染可選用阿奇霉素片、鹽酸多西環(huán)素片、左氧氟沙星片等藥物；衣原體感染常用羅紅霉素膠囊、克拉霉素分散片。慢性前列腺炎需持續(xù)用藥4-6周，治療期間需定期復(fù)查病原學(xué)檢測。使用抗生素可能出現(xiàn)胃腸不適等不良反應(yīng)，須嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。

  2、物理治療

  前列腺微波熱療可改善局部血液循環(huán)，緩解腺體充血水腫。會陰部溫水坐浴每日2次，每次15分鐘，有助于減輕疼痛癥狀。體外沖擊波治療對慢性前列腺炎引起的盆腔疼痛綜合征具有緩解作用，通常需治療8-12次。物理治療需配合藥物使用，不作為獨(dú)立治療手段。

  3、生活習(xí)慣調(diào)整

  保持每日飲水2000毫升以上，避免久坐超過1小時(shí)，規(guī)律排精每周2-3次有助于前列腺液引流。忌食辛辣刺激食物，限制酒精攝入。穿著寬松棉質(zhì)內(nèi)褲，保持會陰部清潔干燥。適度進(jìn)行提肛運(yùn)動可增強(qiáng)盆底肌肉功能，每次收縮維持5秒，重復(fù)10-15次為一組。

  4、中醫(yī)藥調(diào)理

  濕熱下注型可選用前列舒通膠囊、癃清片配合八正散加減；氣滯血瘀型適用前列欣膠囊、血府逐瘀口服液。中藥坐浴可用黃柏、苦參、蒲公英各30克煎湯熏洗。針灸取穴關(guān)元、中極、三陰交等，采用平補(bǔ)平瀉法。中醫(yī)藥治療需持續(xù)2-3個(gè)月，與西藥聯(lián)用時(shí)可減輕抗生素副作用。

  5、手術(shù)治療

  對于合并前列腺膿腫者需行經(jīng)尿道前列腺膿腫引流術(shù)。反復(fù)發(fā)作的慢性細(xì)菌性前列腺炎可考慮經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，但需評估生育需求。術(shù)后可能出現(xiàn)逆行射精、尿失禁等并發(fā)癥，手術(shù)適應(yīng)證需嚴(yán)格把握。所有手術(shù)患者術(shù)前均需完成病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)。

  治療期間應(yīng)避免無保護(hù)性行為，性伴侶需同步檢查治療。每月復(fù)查尿常規(guī)及前列腺液檢查，治愈標(biāo)準(zhǔn)為癥狀消失且連續(xù)3次病原學(xué)檢測陰性?；謴?fù)期可適量食用南瓜子、西紅柿等富含鋅元素和番茄紅素的食物，但不可替代藥物治療。若出現(xiàn)高熱、排尿困難等加重癥狀應(yīng)立即就診，防止發(fā)展為附睪炎或精囊炎等并發(fā)癥。