醫(yī)生回答(1)

• 王衛(wèi)

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導意見：

  黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜黃斑區(qū)出現(xiàn)裂孔并伴隨視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離的疾病，屬于視網(wǎng)膜脫離的特殊類型。黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離通常由高度近視、眼外傷、玻璃體牽拉等因素引起，表現(xiàn)為視力驟降、視物變形等癥狀，需通過眼底檢查、光學相干斷層掃描確診。

  1、高度近視

  高度近視患者眼球軸長增加，視網(wǎng)膜變薄，黃斑區(qū)結構脆弱易形成裂孔。玻璃體液化后可能通過裂孔進入視網(wǎng)膜下腔，導致脫離。患者可能出現(xiàn)中心暗點、視物扭曲。治療需通過玻璃體切除術聯(lián)合氣體填充，術后需保持特定體位促進復位。可遵醫(yī)囑使用卵磷脂絡合碘片、羥苯磺酸鈣膠囊等改善微循環(huán)。

  2、玻璃體牽拉

  年齡增長或炎癥反應導致玻璃體后脫離時，殘余的玻璃體皮質可能持續(xù)牽拉黃斑區(qū)視網(wǎng)膜，引發(fā)裂孔形成。常見癥狀為突發(fā)性視野缺損伴閃光感。需行玻璃體切割術解除牽拉，術中可能聯(lián)合內界膜剝除。術后可短期使用七葉洋地黃雙苷滴眼液、玻璃酸鈉滴眼液緩解干眼癥狀。

  3、眼外傷

  眼球鈍挫傷或穿透傷可直接造成黃斑區(qū)視網(wǎng)膜撕裂，外傷后炎癥反應加速玻璃體液化，促使脫離進展。患者多伴眼痛、眼壓升高。急診需行鞏膜外墊壓術聯(lián)合激光封堵裂孔，嚴重者需硅油填充?；謴推诳膳浜鲜褂脧头窖ㄍz囊、和血明目片等中成藥輔助治療。

  4、糖尿病視網(wǎng)膜病變

  長期高血糖導致黃斑區(qū)毛細血管閉塞，缺血缺氧誘發(fā)新生血管生長，血管纖維增殖膜牽拉形成裂孔。典型表現(xiàn)為漸進性視力下降伴眼底出血。需接受抗VEGF藥物玻璃體注射聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝，后期可能需行玻璃體切除術?？奢o助服用遞法明片、胰激肽原酶腸溶片改善微循環(huán)。

  5、特發(fā)性黃斑裂孔

  部分患者無明確誘因出現(xiàn)黃斑中心凹全層缺損，可能與玻璃體切線方向牽引力有關。常見于老年女性，表現(xiàn)為閱讀困難伴中心暗點。根據(jù)裂孔分期選擇觀察或手術，III-IV期需行內界膜剝除術。術后可短期使用普拉洛芬滴眼液、溴芬酸鈉滴眼液控制炎癥反應。

  黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離患者術后需避免劇烈運動及重體力勞動3-6個月，定期復查眼底OCT監(jiān)測復位情況。日常需控制血壓血糖，佩戴防藍光眼鏡減少屏幕刺激，補充含葉黃素、玉米黃質的深色蔬菜水果。若出現(xiàn)眼前漂浮物增多或視力再次下降，應立即就醫(yī)排查新發(fā)裂孔或復發(fā)脫離。