小兒肺炎可通過(guò)保持呼吸道通暢、合理補(bǔ)充水分、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、規(guī)范用藥管理、監(jiān)測(cè)病情變化等方式護(hù)理。小兒肺炎通常由細(xì)菌感染、病毒感染、支原體感染、過(guò)敏反應(yīng)、吸入異物等原因引起。

1、保持呼吸道通暢

及時(shí)清理鼻腔分泌物，使用生理鹽水噴霧濕潤(rùn)鼻腔。對(duì)于痰液黏稠的患兒，可采取拍背排痰法，手掌呈空心狀從背部由下向上輕叩。霧化吸入布地奈德混懸液或乙酰半胱氨酸溶液有助于稀釋痰液。避免使用鎮(zhèn)咳藥物抑制排痰反射。

2、合理補(bǔ)充水分

每日飲水量按體重計(jì)算，每公斤體重需50-80毫升?？蛇x用溫開(kāi)水、淡蜂蜜水或口服補(bǔ)液鹽溶液。母乳喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)增加哺乳次數(shù)。發(fā)熱期間可適當(dāng)增加補(bǔ)液量，觀察尿量及顏色變化。避免飲用含糖飲料或冷飲刺激呼吸道。

3、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

選擇易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如米湯、蔬菜泥、蒸蛋羹等。少量多餐喂養(yǎng)，單次進(jìn)食量減少三分之一。適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，選用魚(yú)肉末、豆腐等低脂食材。禁食辛辣刺激及油膩食物。過(guò)敏體質(zhì)患兒需回避已知過(guò)敏原。

4、規(guī)范用藥管理

細(xì)菌性肺炎需遵醫(yī)囑使用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑或頭孢克洛顆粒。支原體感染可選用阿奇霉素干混懸劑。發(fā)熱超過(guò)38.5℃時(shí)按劑量服用布洛芬混懸滴劑。霧化吸入用硫酸特布他林霧化液需嚴(yán)格掌握使用頻次。所有藥物使用需完整療程。

5、監(jiān)測(cè)病情變化

每日記錄體溫波動(dòng)3-4次，觀察呼吸頻率是否超過(guò)40次/分。注意有無(wú)鼻翼煽動(dòng)、三凹征等呼吸困難表現(xiàn)。監(jiān)測(cè)精神狀態(tài)及進(jìn)食量變化。出現(xiàn)持續(xù)高熱、嗜睡或尿量減少需立即復(fù)診?；謴?fù)期應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，預(yù)防交叉感染。

保持室內(nèi)濕度50%-60%，每日通風(fēng)2-3次但避免直吹冷風(fēng)?；純阂挛镞x擇純棉材質(zhì)并隨體溫變化及時(shí)增減?；謴?fù)期可進(jìn)行溫和的呼吸訓(xùn)練，如吹紙片游戲。定期隨訪胸片檢查，疫苗接種需按計(jì)劃完成。密切觀察2-4周，警惕復(fù)發(fā)跡象。

小兒肺炎按病程可分為急性肺炎、遷延性肺炎和慢性肺炎三類(lèi)。急性肺炎病程在1個(gè)月以?xún)?nèi)，遷延性肺炎病程為1-3個(gè)月，慢性肺炎病程超過(guò)3個(gè)月。

急性肺炎起病急驟，癥狀明顯，常見(jiàn)發(fā)熱、呼吸急促、咳嗽等表現(xiàn)，肺部聽(tīng)診可聞及濕啰音。治療以抗感染為主，可選用阿莫西林顆粒、頭孢克洛干混懸劑等藥物，同時(shí)配合氧療和霧化吸入。多數(shù)患兒經(jīng)過(guò)規(guī)范治療可在短期內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。

遷延性肺炎多由急性肺炎未徹底治愈或反復(fù)感染導(dǎo)致，癥狀較急性肺炎輕但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，患兒可能出現(xiàn)食欲減退、體重增長(zhǎng)緩慢等情況。治療需根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選擇敏感抗生素，如阿奇霉素干混懸劑，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和呼吸道護(hù)理。部分患兒可能合并支氣管擴(kuò)張等并發(fā)癥，需長(zhǎng)期隨訪。

慢性肺炎病程遷延不愈，常伴有肺組織結(jié)構(gòu)改變，如肺不張、肺纖維化等。患兒除呼吸道癥狀外，多伴有生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、杵狀指等表現(xiàn)。治療需綜合評(píng)估肺功能損害程度，除抗感染外，可能需支氣管肺泡灌洗、糖皮質(zhì)激素等干預(yù)措施。部分重癥病例需考慮肺康復(fù)治療。

預(yù)防小兒肺炎需注意保持室內(nèi)空氣流通，避免接觸呼吸道感染患者，按時(shí)接種肺炎疫苗?；純猴嬍硲?yīng)保證充足熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋、魚(yú)肉等，適當(dāng)補(bǔ)充維生素A、D?；謴?fù)期可進(jìn)行適度呼吸訓(xùn)練，如吹氣球等游戲方式鍛煉肺功能。家長(zhǎng)需密切觀察患兒呼吸頻率、精神狀態(tài)等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。

小兒肺炎是否需要整晚吸氧需根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定，多數(shù)情況下無(wú)須持續(xù)吸氧，但存在低氧血癥或呼吸困難時(shí)需要遵醫(yī)囑進(jìn)行氧療。

小兒肺炎患兒若血氧飽和度正常且呼吸平穩(wěn)，通常無(wú)須整晚吸氧。此時(shí)可通過(guò)保持室內(nèi)空氣流通、適當(dāng)抬高床頭緩解呼吸不適，并密切觀察患兒精神狀態(tài)與呼吸頻率。輕度肺炎患兒經(jīng)抗感染治療后，缺氧癥狀多能逐步改善，過(guò)度吸氧反而可能抑制呼吸中樞或?qū)е卵踔卸尽ＥR床常用鼻導(dǎo)管或面罩低流量給氧，需根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整氧濃度，避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧。

當(dāng)患兒出現(xiàn)明顯呼吸窘迫、口唇發(fā)紺或血氧飽和度持續(xù)低于90%時(shí)，需持續(xù)氧療直至癥狀緩解。重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征、心力衰竭等并發(fā)癥時(shí)，整晚吸氧是維持生命體征的重要措施，必要時(shí)需采用經(jīng)鼻高流量濕化氧療或無(wú)創(chuàng)通氣。早產(chǎn)兒、低體重兒等特殊群體因肺發(fā)育不完善，對(duì)缺氧耐受性差，更需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行氧療管理。

家長(zhǎng)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患兒呼吸頻率與血氧變化，避免擅自調(diào)整吸氧時(shí)間或濃度。治療期間保持患兒半臥位，及時(shí)清理呼吸道分泌物，配合霧化吸入等輔助措施。若出現(xiàn)嗜睡、煩躁或呼吸節(jié)律異常等缺氧加重表現(xiàn)，需立即就醫(yī)調(diào)整治療方案。肺炎恢復(fù)期可逐步減少吸氧時(shí)長(zhǎng)，最終由醫(yī)生評(píng)估后停止氧療。