小兒急性腎小球腎炎可通過臥床休息、限制鈉鹽攝入、控制液體量、藥物治療、透析治療等方式治療。小兒急性腎小球腎炎通常與鏈球菌感染、病毒感染、遺傳因素、免疫異常、環(huán)境因素等原因有關(guān)。

1、臥床休息

急性期需嚴(yán)格臥床休息，直至肉眼血尿消失、水腫消退、血壓恢復(fù)正常。臥床可減輕心臟負(fù)擔(dān)，避免因活動加重腎臟損傷?；謴?fù)期可逐漸增加活動量，但需避免劇烈運(yùn)動。家長需密切觀察患兒精神狀態(tài)、尿量及水腫變化，出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。

2、限制鈉鹽攝入

每日食鹽攝入量控制在1-2克，水腫嚴(yán)重時需采用無鹽飲食。避免腌制食品、加工食品等高鈉食物?？蛇x用新鮮蔬菜水果、低鈉米粉等。家長需注意食物烹飪方式，盡量采用蒸煮燉等少鹽做法，避免使用含鈉調(diào)味品。

3、控制液體量

每日液體入量按前日尿量加500毫升計(jì)算，水腫明顯者需更嚴(yán)格限制?？墒褂糜锌潭鹊乃涗涳嬎浚嗟攘髻|(zhì)食物。家長需定時測量患兒體重，體重每日增長超過1公斤提示液體潴留，應(yīng)及時調(diào)整補(bǔ)液方案。

4、藥物治療

青霉素可選用注射用青霉素鈉清除鏈球菌感染。呋塞米片用于水腫嚴(yán)重者促進(jìn)排尿。硝苯地平緩釋片適用于血壓升高者。所有藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，家長不可自行調(diào)整劑量。用藥期間出現(xiàn)皮疹、呼吸困難等過敏反應(yīng)需立即停藥就醫(yī)。

5、透析治療

出現(xiàn)急性腎衰竭、嚴(yán)重高鉀血癥或肺水腫時需進(jìn)行血液透析或腹膜透析。透析可快速清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。透析期間需監(jiān)測電解質(zhì)平衡，預(yù)防感染等并發(fā)癥。家長需配合醫(yī)護(hù)人員做好導(dǎo)管護(hù)理和營養(yǎng)支持。

患兒恢復(fù)期應(yīng)逐步增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋、魚肉等，但不超過每日每公斤體重1克。避免食用高嘌呤食物如動物內(nèi)臟、濃肉湯等。保持會陰清潔，預(yù)防尿路感染。定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能，監(jiān)測病情變化。適當(dāng)進(jìn)行散步等輕度活動，避免過度疲勞。出現(xiàn)尿量減少、水腫加重等情況需及時復(fù)診。

小兒腎小球腎炎一般需要2-8周治療時間，具體時長與病理類型、病情嚴(yán)重程度及治療反應(yīng)有關(guān)。

急性鏈球菌感染后腎小球腎炎是兒童最常見類型，通常表現(xiàn)為血尿、蛋白尿和水腫。這類患兒在充分休息、限鹽飲食及對癥治療后，2-4周內(nèi)尿檢指標(biāo)可明顯改善，但微量蛋白尿可能持續(xù)數(shù)月。對于腎病綜合征表現(xiàn)的腎炎，激素敏感型患兒在規(guī)范使用潑尼松片后，4-8周可達(dá)臨床緩解。難治性病例可能需要聯(lián)合免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片或他克莫司膠囊，療程可能延長至3-6個月。慢性腎炎患兒需長期隨訪，部分可能進(jìn)展至腎功能不全。治療期間需定期監(jiān)測尿常規(guī)、血壓和腎功能，避免感染和過度勞累。

建議家長保持患兒低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日食鹽不超過3克，優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等易消化蛋白。注意記錄每日尿量和水腫變化，避免劇烈運(yùn)動但可進(jìn)行散步等輕度活動。出現(xiàn)發(fā)熱、尿量驟減或水腫加重時需立即復(fù)診?；謴?fù)期每1-2個月復(fù)查尿常規(guī)，持續(xù)半年無異?？芍饾u延長間隔。

腎小球腎炎腎功能不全失代償期是指腎小球腎炎進(jìn)展至腎功能嚴(yán)重受損、無法通過代償維持正常生理功能的階段。該階段主要表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率顯著下降、代謝廢物蓄積、水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，通常由慢性腎小球腎炎長期未控制、急性加重或合并其他腎臟損害因素導(dǎo)致。

1、病理機(jī)制

腎小球腎炎失代償期核心病理改變?yōu)槟I小球硬化及腎小管間質(zhì)纖維化。免疫復(fù)合物沉積、炎癥反應(yīng)持續(xù)激活導(dǎo)致腎小球基底膜增厚、濾過屏障破壞，有效腎單位逐漸減少。殘余腎單位高濾過狀態(tài)加速腎功能惡化，血肌酐、尿素氮等指標(biāo)持續(xù)升高，腎內(nèi)分泌功能紊亂可繼發(fā)腎性貧血、腎性骨病。

2、臨床表現(xiàn)

患者可能出現(xiàn)少尿或無尿、水腫加重、難以控制的高血壓，伴隨食欲減退、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等尿毒癥癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查可見腎小球?yàn)V過率低于30毫升/分鐘，血肌酐超過442微摩爾/升，常合并代謝性酸中毒、高鉀血癥、低鈣高磷血癥。

3、診斷依據(jù)

需結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)綜合判斷。腎穿刺活檢可明確原發(fā)腎小球病變類型，超聲檢查顯示腎臟體積縮小、皮質(zhì)變薄。需排除急性腎損傷、梗阻性腎病等其他原因?qū)е碌哪I功能惡化，同時評估糖尿病腎病、高血壓腎損害等合并癥。

4、治療原則

以延緩腎功能惡化、防治并發(fā)癥為核心。需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入量，配合復(fù)方α-酮酸片調(diào)節(jié)代謝?？刂蒲獕菏走x血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利片，聯(lián)合鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片。糾正貧血可用重組人促紅素注射液，調(diào)節(jié)鈣磷代謝需服用碳酸鈣D3片。

5、替代治療

當(dāng)腎小球?yàn)V過率低于15毫升/分鐘時需準(zhǔn)備腎臟替代治療。血液透析可采用低分子肝素鈣注射液抗凝，腹膜透析需使用腹膜透析液。腎移植前需進(jìn)行配型檢查，術(shù)后需長期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。

患者需定期監(jiān)測血壓、尿量及腎功能指標(biāo)，每日食鹽攝入不超過3克，避免高鉀食物如香蕉、土豆。適度進(jìn)行步行、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動，注意預(yù)防感染。出現(xiàn)胸悶氣促、意識模糊等緊急癥狀時須立即就醫(yī)。建議每3個月復(fù)查血紅蛋白、甲狀旁腺激素等指標(biāo)，由腎病專科醫(yī)生動態(tài)調(diào)整治療方案。

小兒腎小球腎炎一般需要1-3個月的治療周期，具體時間與病理類型、病情嚴(yán)重程度及治療反應(yīng)有關(guān)。

急性腎小球腎炎患兒若為鏈球菌感染后腎炎，多數(shù)在1-2周內(nèi)尿量恢復(fù)，4-8周水腫消退，尿檢異?？赡艹掷m(xù)1-3個月。此階段以臥床休息、限制鈉鹽攝入為主，配合青霉素等抗生素控制感染灶，血壓升高時使用硝苯地平片或卡托普利片控制。腎病綜合征型腎炎需更長時間，潑尼松片足量治療4-8周后逐漸減量，總療程約6-9個月。部分患兒對激素敏感者2-4周內(nèi)尿蛋白可轉(zhuǎn)陰。慢性腎炎病程超過3個月，需長期使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如依那普利片延緩腎功能惡化，定期監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能指標(biāo)。

治療期間需保持每日尿量在1000-1500毫升，每日食鹽攝入不超過3克?；謴?fù)期可逐步增加優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉，避免劇烈運(yùn)動但可進(jìn)行散步等輕度活動。若出現(xiàn)眼瞼浮腫加重或尿量突然減少，應(yīng)及時復(fù)查尿常規(guī)和腎功能。多數(shù)患兒預(yù)后良好，但需隨訪1-2年防止復(fù)發(fā)。