醫(yī)生回答(1)

• 程雷

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  71歲股骨頸骨折可通過(guò)臥床休息、牽引固定、內(nèi)固定手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。股骨頸骨折通常由骨質(zhì)疏松、外傷、骨腫瘤、長(zhǎng)期服用激素類藥物、骨代謝異常等原因引起。

  1、臥床休息

  對(duì)于穩(wěn)定性骨折或身體狀況較差無(wú)法耐受手術(shù)的患者，醫(yī)生可能建議短期臥床休息。臥床期間需保持患肢外展中立位，避免患肢內(nèi)收或外旋，可在膝下墊軟枕保持舒適體位。家屬需每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，預(yù)防壓瘡發(fā)生，同時(shí)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)下肢血液循環(huán)。

  2、牽引固定

  皮膚牽引或骨牽引適用于部分移位不明顯的骨折，通過(guò)持續(xù)牽引維持骨折端穩(wěn)定。牽引重量一般為體重的1/7-1/10，牽引期間需每日檢查牽引裝置是否松動(dòng)，觀察足趾血液循環(huán)及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能。牽引時(shí)間通常需要4-6周，期間需定期復(fù)查X線片評(píng)估骨折對(duì)位情況。

  3、內(nèi)固定手術(shù)

  空心螺釘內(nèi)固定術(shù)適用于年輕患者或骨折線較垂直的病例，通過(guò)3枚平行空心螺釘實(shí)現(xiàn)骨折端加壓固定。動(dòng)力髖螺釘適用于基底型骨折，通過(guò)滑動(dòng)加壓機(jī)制促進(jìn)骨折愈合。術(shù)后第2天可開(kāi)始床上關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，6-8周后逐漸開(kāi)始部分負(fù)重，3個(gè)月后根據(jù)愈合情況完全負(fù)重。

  4、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

  人工股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換適用于高齡患者、骨折嚴(yán)重移位或合并股骨頭壞死的病例。半髖置換手術(shù)時(shí)間短、出血少，適合基礎(chǔ)疾病較多的老年患者。全髖置換可提供更好的關(guān)節(jié)功能，但手術(shù)創(chuàng)傷較大。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始踝泵運(yùn)動(dòng)，3天后可坐起，2周拆線后借助助行器開(kāi)始步行訓(xùn)練。

  5、康復(fù)訓(xùn)練

  術(shù)后康復(fù)分為早期床上訓(xùn)練、中期站立平衡訓(xùn)練和后期步行功能訓(xùn)練三個(gè)階段。早期可進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮、直腿抬高訓(xùn)練，中期使用平行杠練習(xí)重心轉(zhuǎn)移，后期逐步過(guò)渡到助行器、拐杖輔助行走?？祻?fù)過(guò)程中需定期復(fù)查X線片，根據(jù)骨折愈合情況調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，避免過(guò)早負(fù)重導(dǎo)致內(nèi)固定失效。

  老年股骨頸骨折患者需保證每日鈣攝入量達(dá)到1000-1200毫克，維生素D補(bǔ)充400-800國(guó)際單位，多食用牛奶、豆制品、深綠色蔬菜等富鈣食物。臥床期間每日進(jìn)行呼吸訓(xùn)練預(yù)防肺部感染，家屬需協(xié)助保持會(huì)陰清潔預(yù)防尿路感染。康復(fù)期行走訓(xùn)練需有專人陪護(hù)，避免跌倒造成二次骨折，定期監(jiān)測(cè)骨密度并按醫(yī)囑進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。