醫(yī)生回答(1)

• 吳東海

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  白塞病可通過(guò)臨床癥狀評(píng)估、血液檢查、針刺試驗(yàn)、影像學(xué)檢查及組織活檢等方式確診。該病主要表現(xiàn)為反復(fù)口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼部炎癥等多系統(tǒng)損害，需結(jié)合多項(xiàng)檢查綜合判斷。

  1、臨床癥狀評(píng)估

  醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)患者口腔潰瘍發(fā)作頻率、生殖器潰瘍史、眼部紅腫疼痛等癥狀。典型白塞病需滿足國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)：1年內(nèi)反復(fù)發(fā)作3次以上口腔潰瘍，并伴隨生殖器潰瘍、眼炎、皮膚病變中至少兩項(xiàng)。皮膚可能出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑或毛囊炎樣皮疹。

  2、血液檢查

  血常規(guī)可能顯示輕度貧血或白細(xì)胞升高，C反應(yīng)蛋白和血沉等炎癥指標(biāo)常增高。部分患者抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體陽(yáng)性，但無(wú)特異性。需排除類風(fēng)濕因子、抗核抗體等其他自身免疫病指標(biāo)。

  3、針刺試驗(yàn)

  用無(wú)菌針頭在前臂屈側(cè)穿刺后24-48小時(shí)觀察，出現(xiàn)直徑超過(guò)2毫米的紅色硬結(jié)或膿皰為陽(yáng)性，提示皮膚超敏反應(yīng)。該試驗(yàn)在白塞病患者中陽(yáng)性率較高，但陰性結(jié)果不能排除診斷。

  4、影像學(xué)檢查

  眼部B超或熒光血管造影可發(fā)現(xiàn)葡萄膜炎、視網(wǎng)膜血管炎。胃腸造影或內(nèi)鏡檢查能發(fā)現(xiàn)消化道潰瘍，多見于回盲部。血管超聲或CT血管成像可評(píng)估動(dòng)脈瘤、靜脈血栓等血管病變。

  5、組織活檢

  取潰瘍邊緣組織進(jìn)行病理檢查，可見小血管炎性改變伴淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。腦脊液檢查適用于神經(jīng)白塞病，表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞增多和蛋白升高?；顧z能排除結(jié)核、腫瘤等相似疾病。

  確診白塞病需要結(jié)合臨床表現(xiàn)與輔助檢查，建議出現(xiàn)反復(fù)口腔潰瘍伴其他系統(tǒng)癥狀時(shí)盡早就診風(fēng)濕免疫科。日常需保持口腔清潔，避免辛辣刺激食物，規(guī)律作息以減少?gòu)?fù)發(fā)。眼部癥狀需定期眼科隨訪，血管病變患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。治療期間遵醫(yī)囑使用免疫抑制劑，定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能。