類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手麻可能由關(guān)節(jié)滑膜增生壓迫神經(jīng)、腕管綜合征、周圍神經(jīng)病變、血管炎導(dǎo)致缺血、頸椎受累神經(jīng)根受壓等原因引起，可通過藥物治療、物理治療、手術(shù)治療、神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練、中醫(yī)調(diào)理等方式緩解。建議及時就醫(yī)，明確病因后針對性干預(yù)。

1、關(guān)節(jié)滑膜增生壓迫神經(jīng)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)滑膜異常增生可能壓迫正中神經(jīng)或尺神經(jīng)，導(dǎo)致手部麻木刺痛。伴隨晨僵和關(guān)節(jié)腫脹，可通過關(guān)節(jié)超聲或核磁共振確診。治療需使用甲氨蝶呤片、來氟米特片等抗風(fēng)濕藥物控制炎癥，嚴重時需關(guān)節(jié)腔注射醋酸潑尼松龍注射液。神經(jīng)壓迫明顯者可考慮滑膜切除術(shù)。

2、腕管綜合征

腕關(guān)節(jié)滑膜炎性增生使腕管內(nèi)壓力增高，壓迫正中神經(jīng)引發(fā)拇指至無名指橈側(cè)麻木。夜間癥狀加重伴握力下降，神經(jīng)電生理檢查可確診。早期可用雙氯芬酸鈉緩釋片消炎，配合腕關(guān)節(jié)支具。保守治療無效者需行腕管切開減壓術(shù)，術(shù)后需進行手指屈伸功能鍛煉。

3、周圍神經(jīng)病變

長期炎癥反應(yīng)可能導(dǎo)致周圍神經(jīng)脫髓鞘改變，表現(xiàn)為手套樣分布的感覺異常。伴隨肢體遠端無力，血清抗CCP抗體檢測輔助診斷。營養(yǎng)神經(jīng)可用甲鈷胺片，疼痛明顯者加用普瑞巴林膠囊。需嚴格控制疾病活動度，避免使用可能加重神經(jīng)損傷的藥物。

4、血管炎導(dǎo)致缺血

類風(fēng)濕血管炎可造成指端小動脈閉塞，出現(xiàn)間歇性手指發(fā)白、麻木。雷諾現(xiàn)象常見，血管超聲顯示血流異常。急性期需大劑量潑尼松片沖擊治療，聯(lián)合環(huán)磷酰胺片控制血管炎。日常注意肢體保暖，禁止吸煙，避免使用血管收縮藥物。

5、頸椎受累神經(jīng)根受壓

頸椎滑膜炎癥可能累及頸神經(jīng)根，引起單側(cè)上肢放射性麻木。頸椎MRI可見椎間孔狹窄，常伴頸部活動受限。治療需用塞來昔布膠囊消炎鎮(zhèn)痛，配合頸椎牽引器固定。嚴重神經(jīng)根壓迫需行頸椎前路減壓融合術(shù)，術(shù)后需進行頸部肌肉力量訓(xùn)練。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)手麻癥狀時，應(yīng)避免長時間保持同一姿勢，每日進行手指屈伸、腕關(guān)節(jié)環(huán)繞等康復(fù)訓(xùn)練。飲食注意補充維生素B族和優(yōu)質(zhì)蛋白，限制高嘌呤食物攝入。寒冷季節(jié)需加強手部保暖，使用溫水洗手。定期監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能，出現(xiàn)持續(xù)麻木或肌力下降需立即復(fù)診。睡眠時可將手腕墊高減輕神經(jīng)壓迫，家務(wù)勞動中盡量使用輔助工具減少關(guān)節(jié)負荷。

生物制劑治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎效果通常較好，能有效緩解關(guān)節(jié)炎癥、延緩骨質(zhì)破壞。生物制劑主要包括腫瘤壞死因子抑制劑、白細胞介素抑制劑、B細胞靶向藥物、T細胞共刺激調(diào)節(jié)劑、Janus激酶抑制劑等類型，需根據(jù)患者個體情況選擇。

1、腫瘤壞死因子抑制劑

腫瘤壞死因子抑制劑如阿達木單抗注射液、依那西普注射液等，通過阻斷促炎因子減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。適用于中重度活動性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，可能伴隨晨僵、關(guān)節(jié)畸形等癥狀。使用前需篩查結(jié)核等感染風(fēng)險，常見不良反應(yīng)包括注射部位反應(yīng)、上呼吸道感染。

2、白細胞介素抑制劑

白細胞介素抑制劑如托珠單抗注射液、司庫奇尤單抗注射液，針對IL-6或IL-17等細胞因子發(fā)揮作用。對傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥無效的患者具有顯著療效，可能改善關(guān)節(jié)外癥狀如葡萄膜炎。需監(jiān)測肝功能異常和中性粒細胞減少等副作用。

3、B細胞靶向藥物

B細胞靶向藥物如利妥昔單抗注射液，通過耗竭B細胞調(diào)控免疫反應(yīng)。適用于抗瓜氨酸化蛋白抗體陽性患者，可能伴隨類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變。治療前需進行乙型肝炎病毒篩查，輸注反應(yīng)和感染風(fēng)險需重點關(guān)注。

4、T細胞共刺激調(diào)節(jié)劑

T細胞共刺激調(diào)節(jié)劑如阿巴西普注射液，抑制T細胞過度活化。對合并肺纖維化患者可能更具優(yōu)勢，常見癥狀包括關(guān)節(jié)活動受限、疲勞。需警惕慢性阻塞性肺病加重風(fēng)險，用藥期間避免活疫苗接種。

5、Janus激酶抑制劑

Janus激酶抑制劑如托法替布片、巴瑞替尼片，通過阻斷細胞內(nèi)信號通路發(fā)揮作用?？诜o藥便利性高，可能改善貧血等全身癥狀。需注意血栓形成和血脂異常風(fēng)險，老年患者用藥需謹慎評估心血管狀況。

生物制劑治療期間需定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能及感染指標(biāo)，避免接種活疫苗。聯(lián)合甲氨蝶呤可增強療效，日常應(yīng)注意關(guān)節(jié)保暖和適度低強度運動。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或咳嗽等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)，飲食上增加富含維生素D和鈣質(zhì)的食物如乳制品、深海魚，減少高嘌呤食物攝入以降低并發(fā)癥風(fēng)險。