急性心肌梗死發(fā)病前可能出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣短、冷汗、惡心嘔吐等征兆。急性心肌梗死的征兆主要有胸骨后壓榨性疼痛、左肩或下頜放射痛、持續(xù)不緩解的胸悶、突發(fā)呼吸困難、不明原因的上腹痛。

1、胸骨后壓榨性疼痛

胸骨后壓榨性疼痛是急性心肌梗死最典型的征兆，疼痛常位于胸骨中下段，呈持續(xù)性緊縮感或壓迫感，可能伴隨瀕死感。這種疼痛與體力活動(dòng)無關(guān)，休息或含服硝酸甘油片難以緩解。部分患者可能誤以為是胃痛或肌肉拉傷，但疼痛程度通常超過日常體驗(yàn)。心電圖檢查可能顯示ST段抬高或壓低，心肌酶譜檢測可見肌鈣蛋白升高。

2、左肩或下頜放射痛

急性心肌梗死可能表現(xiàn)為不典型的放射痛，疼痛可從胸部向左肩、左上臂內(nèi)側(cè)、下頜或背部放射。這種牽涉痛容易被誤認(rèn)為關(guān)節(jié)炎或牙痛，但特點(diǎn)是持續(xù)存在且逐漸加重。糖尿病患者或老年人更易出現(xiàn)無痛性心肌梗死，僅表現(xiàn)為放射部位不適。冠狀動(dòng)脈造影可發(fā)現(xiàn)血管嚴(yán)重狹窄或閉塞，需要緊急進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。

3、持續(xù)不緩解的胸悶

胸悶感持續(xù)超過20分鐘需警惕急性心肌梗死，患者常描述為胸口壓大石或束帶感，可能伴隨窒息感。與心絞痛不同，這種胸悶在安靜狀態(tài)下也會(huì)出現(xiàn)，且程度進(jìn)行性加重。部分患者會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白等表現(xiàn)。急診冠狀動(dòng)脈CTA檢查可快速評估血管堵塞情況，必要時(shí)需行溶栓治療或支架植入術(shù)。

4、突發(fā)呼吸困難

急性心肌梗死可能以突發(fā)呼吸困難為首發(fā)表現(xiàn)，尤其在老年人和女性患者中多見。這是由于心肌大面積缺血導(dǎo)致左心功能不全，引發(fā)肺淤血和肺水腫?；颊咄荒芷脚P，需要端坐呼吸，聽診可聞及肺部濕啰音。床旁超聲心動(dòng)圖可顯示室壁運(yùn)動(dòng)異常，血?dú)夥治龀Ｒ姷脱跹Y，需要立即給予氧氣吸入和利尿治療。

5、不明原因的上腹痛

下壁心肌梗死常表現(xiàn)為上腹部脹痛或灼燒感，容易被誤診為急性胃炎或膽道疾病。這種疼痛多位于劍突下，可能伴隨呃逆、嘔吐等消化道癥狀。查體時(shí)腹部柔軟無肌緊張，但心率增快、血壓下降。心電圖檢查可見Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段改變，需要與急腹癥鑒別。心肌壞死標(biāo)志物檢測和冠狀動(dòng)脈造影是確診的關(guān)鍵。

出現(xiàn)上述任何征兆時(shí)都應(yīng)立即停止活動(dòng)并撥打急救電話，保持平臥位避免增加心臟負(fù)荷。日常需控制血壓、血糖和血脂水平，戒煙限酒，保持規(guī)律作息。有冠心病高危因素者應(yīng)定期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或冠狀動(dòng)脈CT檢查，遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物。突發(fā)胸痛時(shí)可舌下含服硝酸甘油片，但切勿自行駕車前往醫(yī)院。

心梗后血管狹窄通常難以完全恢復(fù)，但可通過規(guī)范治療延緩進(jìn)展或部分改善。血管狹窄程度與心梗嚴(yán)重性、治療時(shí)機(jī)及后續(xù)管理密切相關(guān)。

輕度血管狹窄在及時(shí)接受支架植入或藥物球囊擴(kuò)張后，配合長期抗血小板治療，部分患者可能出現(xiàn)血管內(nèi)皮修復(fù)和管腔輕度擴(kuò)大。常用藥物包括阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板聚集藥物，以及阿托伐他汀鈣片等調(diào)脂藥物。這類患者需每3-6個(gè)月復(fù)查冠脈CTA或造影，評估血管通暢度。同時(shí)需嚴(yán)格控制血壓血糖，避免高脂飲食，每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)，有助于改善血管彈性。

重度鈣化性狹窄或彌漫性病變往往不可逆，尤其當(dāng)血管閉塞時(shí)間超過6小時(shí)，心肌細(xì)胞已發(fā)生壞死時(shí)。此時(shí)治療重點(diǎn)在于防止其他血管發(fā)生狹窄，可通過冠脈搭橋手術(shù)建立側(cè)支循環(huán)。術(shù)后需終身服用替格瑞洛片等抗凝藥物，并監(jiān)測出血風(fēng)險(xiǎn)。對于合并糖尿病的患者，血糖控制水平直接影響血管再狹窄概率，糖化血紅蛋白應(yīng)維持在7%以下。這類患者運(yùn)動(dòng)需遵循心臟康復(fù)計(jì)劃，避免劇烈活動(dòng)誘發(fā)心絞痛。

建議心?；颊叨ㄆ诒O(jiān)測血脂四項(xiàng)和超敏C反應(yīng)蛋白，每餐蔬菜攝入量不少于200克，優(yōu)先選擇深海魚類補(bǔ)充歐米伽3脂肪酸。吸煙者必須立即戒煙，每日酒精攝入不超過25克。出現(xiàn)胸悶氣短加重時(shí)需立即復(fù)查冠脈造影，評估是否發(fā)生支架內(nèi)再狹窄。夜間睡眠保持7-8小時(shí)，避免情緒激動(dòng)導(dǎo)致血壓波動(dòng)。

肋間神經(jīng)炎和心肌梗死可通過疼痛性質(zhì)、伴隨癥狀及檢查結(jié)果區(qū)分。肋間神經(jīng)炎多表現(xiàn)為局部刺痛或灼痛，與呼吸相關(guān)；心肌梗死則為持續(xù)性壓榨性胸痛，常伴冷汗、惡心。確診需結(jié)合心電圖、心肌酶譜及影像學(xué)檢查。

肋間神經(jīng)炎引起的疼痛通常沿肋間神經(jīng)分布區(qū)域放射，咳嗽、深呼吸或體位變動(dòng)時(shí)加重，觸診可發(fā)現(xiàn)局部壓痛，無心血管系統(tǒng)異常表現(xiàn)?；颊呖赡芤驇畎捳畈《靖腥尽⑿刈挡∽兓蛲鈧麑?dǎo)致神經(jīng)受壓，疼痛區(qū)域皮膚可能出現(xiàn)感覺過敏。治療以營養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺片、維生素B1片為主，配合局部熱敷或非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊緩解癥狀。

心肌梗死疼痛多位于胸骨后或心前區(qū)，可向左肩臂、下頜放射，持續(xù)時(shí)間超過30分鐘，含服硝酸甘油片無法緩解。伴隨面色蒼白、瀕死感、心律失常等，心電圖顯示ST段抬高或病理性Q波，肌鈣蛋白顯著升高。需立即進(jìn)行冠脈造影等檢查，緊急處理包括阿司匹林腸溶片抗血小板、注射用重組人尿激酶原溶栓，必要時(shí)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。

出現(xiàn)不明原因胸痛時(shí)避免自行判斷，肋間神經(jīng)炎患者應(yīng)保持患側(cè)休息，避免受涼；疑似心梗需立即平臥制動(dòng)并呼叫急救。兩類疾病均需完善檢查明確診斷，心梗高危人群需定期監(jiān)測血壓、血脂，控制冠心病危險(xiǎn)因素。