醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  小兒過敏性紫癜性腎炎是過敏性紫癜累及腎臟的免疫性疾病，主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛及血尿、蛋白尿等腎損害癥狀。治療需根據(jù)病情輕重選擇干預(yù)措施，主要有臥床休息、抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及對癥支持等。建議盡早就醫(yī)評估腎功能損傷程度，避免延誤治療導(dǎo)致慢性腎病。

  1、臥床休息

  急性期需嚴格臥床休息2-4周，減少下肢活動可降低毛細血管通透性，緩解皮膚紫癜和關(guān)節(jié)腫脹。家長需保持患兒床鋪清潔干燥，觀察尿量及顏色變化，若出現(xiàn)少尿或血尿加重應(yīng)及時復(fù)診。避免劇烈運動可預(yù)防腎小球濾過膜進一步損傷。

  2、抗組胺藥物

  氯雷他定糖漿或西替利嗪滴劑可緩解過敏反應(yīng)，降低血管炎性滲出。這類藥物能抑制組胺介導(dǎo)的毛細血管擴張，減輕皮膚紫癜和瘙癢癥狀。使用期間家長需監(jiān)測患兒是否出現(xiàn)嗜睡、口干等不良反應(yīng)，服藥后血尿無明顯改善時需調(diào)整治療方案。

  3、糖皮質(zhì)激素

  潑尼松片或甲潑尼龍片適用于嚴重腹痛或腎病綜合征患兒，可快速抑制免疫復(fù)合物沉積。激素治療能減少蛋白尿并改善腎小球基底膜損傷，但需遵醫(yī)囑逐漸減量以防反跳。家長應(yīng)注意觀察患兒是否出現(xiàn)庫欣貌、血糖升高等副作用，服藥期間需限制高鹽飲食。

  4、免疫抑制劑

  環(huán)磷酰胺片或他克莫司膠囊用于激素耐藥型病例，通過調(diào)節(jié)T細胞功能減輕腎小球炎癥。這類藥物可能導(dǎo)致骨髓抑制或肝腎功能異常，用藥期間家長需定期帶患兒復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能。出現(xiàn)發(fā)熱或口腔潰瘍時應(yīng)立即就醫(yī)。

  5、對癥支持

  低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食可減輕腎臟負擔(dān)，每日蛋白攝入量控制在每公斤體重1-1.2克。合并高血壓時需使用硝苯地平緩釋片控制血壓。家長應(yīng)記錄患兒每日出入量，避免使用腎毒性藥物如布洛芬混懸液，恢復(fù)期每3-6個月需復(fù)查尿常規(guī)和腎功能。

  患兒日常應(yīng)避免接觸可能致敏的食物如海鮮、堅果，注意保暖預(yù)防呼吸道感染。恢復(fù)期可逐步增加活動量，但6個月內(nèi)禁止劇烈運動。建議家長定期監(jiān)測晨起眼瞼和下肢水腫情況，若尿中泡沫增多或出現(xiàn)新發(fā)皮疹需立即返院復(fù)查。長期隨訪中應(yīng)注意評估生長發(fā)育指標，及時發(fā)現(xiàn)可能的腎功能進展。