醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院

  指導意見：

  妊娠早期心力衰竭的體征主要有呼吸困難、心悸、水腫、疲勞乏力以及夜間陣發(fā)性呼吸困難。妊娠早期心力衰竭可能與妊娠期高血壓、先天性心臟病、貧血、心肌炎、甲狀腺功能亢進等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為活動后氣促加重、端坐呼吸、下肢凹陷性水腫等癥狀。建議及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導下進行針對性治療。

  1、呼吸困難

  妊娠早期心力衰竭患者常出現(xiàn)活動后呼吸困難，嚴重時靜息狀態(tài)下也會感到氣促。呼吸困難可能與妊娠期血容量增加、心臟負荷加重有關(guān)?；颊呖赡馨殡S咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等癥狀。醫(yī)生可能會根據(jù)病情開具呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑減輕心臟負荷，或使用地高辛片增強心肌收縮力。建議孕婦避免劇烈活動，保持半臥位休息。

  2、心悸

  心悸是妊娠早期心力衰竭的常見表現(xiàn)，患者自覺心跳加快或不規(guī)則。這可能與妊娠期循環(huán)血量增加導致心臟代償性心率增快有關(guān)，也可能由貧血或甲狀腺功能亢進誘發(fā)。心悸常伴隨胸悶、頭暈等癥狀。醫(yī)生可能會建議進行心電圖檢查，必要時使用美托洛爾緩釋片控制心率。孕婦應避免攝入含咖啡因飲料，定期監(jiān)測血壓和心率。

  3、水腫

  妊娠早期心力衰竭患者可出現(xiàn)下肢凹陷性水腫，嚴重時波及全身。水腫與靜脈回流受阻、鈉水潴留有關(guān)，可能伴隨尿量減少、體重短期內(nèi)快速增加。醫(yī)生可能會開具氫氯噻嗪片等利尿劑，同時建議低鹽飲食。孕婦應抬高下肢促進靜脈回流，每日記錄體重變化，如單側(cè)下肢突然腫脹需警惕靜脈血栓。

  4、疲勞乏力

  妊娠早期心力衰竭患者常感到異常疲勞，輕微活動即感力不從心。這可能與心輸出量減少導致組織灌注不足有關(guān)，也可能由貧血加重缺氧狀態(tài)引起。疲勞感可能伴隨食欲減退、活動耐量下降。醫(yī)生可能會建議補充鐵劑如琥珀酸亞鐵片改善貧血，或使用輔酶Q10膠囊營養(yǎng)心肌。孕婦應保證充足休息，避免過度勞累。

  5、夜間陣發(fā)性呼吸困難

  妊娠早期心力衰竭患者在夜間平臥時可突發(fā)呼吸困難，需坐起才能緩解。這與臥位時回心血量增加加重肺淤血有關(guān)，可能伴隨咳嗽、喘息等癥狀。醫(yī)生可能會建議睡眠時抬高床頭，必要時使用硝酸異山梨酯片擴張靜脈減輕前負荷。孕婦應避免睡前大量飲水，如頻繁發(fā)作需及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。

  妊娠早期出現(xiàn)心力衰竭體征的孕婦應嚴格控制每日鈉鹽攝入量不超過5克，避免高鹽加工食品。保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、禽肉、豆制品，適量補充含鉀豐富的新鮮蔬菜水果。根據(jù)心功能分級在醫(yī)生指導下進行低強度有氧運動如散步，避免久站或久坐。每日監(jiān)測體重變化，記錄尿量，定期復查血常規(guī)、心電圖和心臟超聲。保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮緊張，如有癥狀加重立即就醫(yī)。