來源:博禾知道
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低鉀血癥補(bǔ)鉀滴速通??刂圃诿啃r(shí)20-40毫摩爾,具體需根據(jù)血鉀水平、心臟功能及尿量調(diào)整。主要影響因素包括血鉀危急值、基礎(chǔ)心臟疾病、腎功能狀態(tài)、補(bǔ)鉀途徑及患者年齡。
1、血鉀危急值:
血鉀低于2.5毫摩爾/升時(shí)需快速糾正,滴速可提升至每小時(shí)40毫摩爾,同時(shí)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。中度低鉀(2.5-3.0毫摩爾/升)采用每小時(shí)20-30毫摩爾滴速。補(bǔ)鉀過程中每2-4小時(shí)復(fù)查血鉀,避免反跳性高鉀血癥。
2、心臟功能:
合并心力衰竭或心律失常者需嚴(yán)格控制滴速在每小時(shí)20毫摩爾以下??焖傺a(bǔ)鉀可能加重心臟負(fù)荷,誘發(fā)室性心動(dòng)過速。冠心病患者補(bǔ)鉀時(shí)需同步監(jiān)測ST段變化,建議通過中心靜脈通路給藥。
3、腎功能狀態(tài):
尿量少于30毫升/小時(shí)需暫停補(bǔ)鉀直至腎功能恢復(fù)。慢性腎臟病3期以上患者滴速減半,避免鉀蓄積。急性腎損傷時(shí)需采用微量泵控制滴速,每8小時(shí)評(píng)估電解質(zhì)。
4、補(bǔ)鉀途徑:
外周靜脈補(bǔ)鉀濃度不超過0.3%(40毫摩爾/升),滴速上限為每小時(shí)20毫摩爾。中心靜脈通路可提高至0.6%濃度,但需避免與正性肌力藥物同路輸注??诜a(bǔ)鉀聯(lián)合靜脈補(bǔ)鉀可減少輸液總量。
5、特殊人群:
老年患者基礎(chǔ)滴速降低25%,兒童按每公斤體重0.2-0.5毫摩爾/小時(shí)計(jì)算。妊娠期婦女需維持血鉀在3.5毫摩爾/升以上,但滴速不超過每小時(shí)30毫摩爾。燒傷患者經(jīng)創(chuàng)面失鉀需增加補(bǔ)鉀總量。
補(bǔ)鉀期間建議選擇香蕉、橙子、菠菜等高鉀食物輔助糾正,但腎功能不全者需限制高鉀飲食。避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)橫紋肌溶解加重低鉀,恢復(fù)期可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練。輸液過程中出現(xiàn)穿刺部位疼痛或心慌需立即暫停補(bǔ)鉀。糖尿病患者需同步監(jiān)測血糖,胰島素使用會(huì)促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。長期利尿劑使用者建議聯(lián)合保鉀利尿劑預(yù)防復(fù)發(fā)。
低鉀血癥的護(hù)理診斷主要有疲乏無力、心律失常風(fēng)險(xiǎn)、胃腸功能紊亂、肌力下降、代謝性堿中毒等。
1、疲乏無力
低鉀血癥患者常因細(xì)胞膜電位異常出現(xiàn)全身性肌無力,護(hù)理需評(píng)估患者日?;顒?dòng)耐力,監(jiān)測血清鉀水平變化。建議采用床邊被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)幫助維持肌肉功能,同時(shí)指導(dǎo)患者避免突然體位改變。對(duì)長期臥床者每2小時(shí)協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡。
2、心律失常風(fēng)險(xiǎn)
血鉀低于3.0mmol/L時(shí)可誘發(fā)室性早搏等心律失常,護(hù)理應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)并備好除顫設(shè)備。密切觀察QT間期延長等心電圖改變,記錄24小時(shí)尿量評(píng)估腎臟保鉀功能。靜脈補(bǔ)鉀時(shí)需使用輸液泵控制速度。
3、胃腸功能紊亂
腸道平滑肌收縮減弱可導(dǎo)致腹脹便秘,護(hù)理需每日聽診腸鳴音并測量腹圍。鼓勵(lì)少量多餐進(jìn)食高鉀流食如香蕉汁,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用開塞露通便。記錄嘔吐物性狀及排便頻率。
4、肌力下降
骨骼肌興奮性降低可能引發(fā)呼吸肌無力,護(hù)理要監(jiān)測呼吸頻率和血氧飽和度。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練,床旁備好吸痰裝置。評(píng)估四肢肌力分級(jí),協(xié)助完成洗漱等基礎(chǔ)生活護(hù)理。
5、代謝性堿中毒
鉀離子細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移可伴隨氫離子代償性排出,護(hù)理需定期檢測動(dòng)脈血?dú)狻S^察有無手足抽搐等堿中毒表現(xiàn),靜脈補(bǔ)鉀時(shí)避免與含鈣溶液同路輸注。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量維持水電解質(zhì)平衡。
護(hù)理過程中需持續(xù)監(jiān)測血鉀回升情況,逐步調(diào)整膳食中土豆、菠菜等富鉀食物比例。指導(dǎo)患者識(shí)別肌無力加重等預(yù)警癥狀,建立規(guī)律隨訪計(jì)劃。對(duì)使用利尿劑等高風(fēng)險(xiǎn)人群開展用藥安全教育,強(qiáng)調(diào)避免劇烈運(yùn)動(dòng)后大量出汗導(dǎo)致的鉀丟失。
低鉀血癥的癥狀通常在補(bǔ)鉀治療后1-3天逐漸消退,具體時(shí)間與血鉀水平、病因及個(gè)體差異有關(guān)。
輕度低鉀血癥患者通過口服補(bǔ)鉀制劑如氯化鉀緩釋片、枸櫞酸鉀顆粒等,配合飲食調(diào)整后,癥狀可能在1-2天內(nèi)緩解。這類患者通常表現(xiàn)為輕度肌無力、疲勞或心悸,血鉀濃度在3.0-3.5mmol/L之間。及時(shí)補(bǔ)充含鉀豐富的食物如香蕉、菠菜、紫菜等,有助于加速恢復(fù)。若由短期腹瀉或出汗過多引起,糾正原發(fā)因素后恢復(fù)更快。
中重度低鉀血癥需靜脈補(bǔ)鉀治療,癥狀消退可能需要2-3天甚至更長時(shí)間。當(dāng)血鉀低于3.0mmol/L時(shí),可能出現(xiàn)心律失常、呼吸困難或腸麻痹等嚴(yán)重癥狀,需住院監(jiān)護(hù)。繼發(fā)于慢性腎病、原發(fā)性醛固酮增多癥等疾病的低鉀血癥,需同時(shí)針對(duì)病因治療,癥狀緩解周期可能延長至3-7天。使用門冬氨酸鉀鎂注射液等靜脈制劑時(shí),需嚴(yán)格監(jiān)測血鉀濃度避免高鉀風(fēng)險(xiǎn)。
建議低鉀血癥患者在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療,避免自行調(diào)整補(bǔ)鉀劑量?;謴?fù)期間應(yīng)定期復(fù)查電解質(zhì),觀察尿量變化,限制高糖食物攝入以減少鉀的細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。長期反復(fù)低鉀者需排查遺傳性低鉀周期性麻痹等罕見病因。
指甲上有白色斑點(diǎn)的原因有:正常情況、甲真菌病、缺乏營養(yǎng)。
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