醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  兒童過敏性鼻炎檢查主要包括皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血清特異性免疫球蛋白E檢測(cè)、鼻內(nèi)鏡檢查、鼻分泌物涂片檢查、鼻激發(fā)試驗(yàn)等。過敏性鼻炎可能與遺傳因素、環(huán)境過敏原刺激、免疫功能異常等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞等癥狀。建議家長(zhǎng)及時(shí)帶孩子就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下完善相關(guān)檢查。

  1、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)

  皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)是檢測(cè)兒童過敏性鼻炎的常用方法，通過將少量過敏原提取液滴在前臂皮膚上，用點(diǎn)刺針輕刺皮膚表層，觀察局部是否出現(xiàn)紅暈、風(fēng)團(tuán)等過敏反應(yīng)。該方法操作簡(jiǎn)便、安全性高，可檢測(cè)塵螨、花粉、霉菌等常見吸入性過敏原。檢查前需停用抗組胺藥物，避免影響結(jié)果準(zhǔn)確性。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性提示患兒對(duì)該過敏原敏感，但需結(jié)合臨床癥狀綜合判斷。

  2、血清特異性免疫球蛋白E檢測(cè)

  血清特異性免疫球蛋白E檢測(cè)通過抽取靜脈血，檢測(cè)血清中針對(duì)特定過敏原的免疫球蛋白E抗體水平。該方法適用于皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)禁忌的兒童，如存在嚴(yán)重濕疹、皮膚劃痕癥或近期服用抗過敏藥物的情況。檢測(cè)結(jié)果可輔助診斷過敏性鼻炎，并幫助識(shí)別主要致敏原。但免疫球蛋白E水平與癥狀嚴(yán)重程度不一定相關(guān)，需由醫(yī)生結(jié)合臨床表現(xiàn)評(píng)估。

  3、鼻內(nèi)鏡檢查

  鼻內(nèi)鏡檢查可直接觀察兒童鼻腔黏膜狀態(tài)，過敏性鼻炎患兒常見下鼻甲蒼白水腫、黏膜表面水樣分泌物增多等特征性改變。檢查使用直徑較細(xì)的電子鼻咽鏡，醫(yī)生會(huì)在表面麻醉下輕柔操作，多數(shù)兒童可耐受。鼻內(nèi)鏡還能排除鼻息肉、鼻中隔偏曲等合并癥，為制定治療方案提供依據(jù)。家長(zhǎng)需提前安撫兒童情緒，配合醫(yī)生完成檢查。

  4、鼻分泌物涂片檢查

  鼻分泌物涂片檢查通過采集鼻腔分泌物，在顯微鏡下觀察嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量。過敏性鼻炎患兒鼻分泌物中嗜酸性粒細(xì)胞比例通常明顯增高，該檢查有助于鑒別感染性鼻炎。采集過程無創(chuàng)，但需要兒童保持安靜配合。檢查結(jié)果需結(jié)合其他檢測(cè)綜合判斷，嗜酸性粒細(xì)胞增多也可見于非過敏性鼻炎伴嗜酸性粒細(xì)胞增多綜合征等疾病。

  5、鼻激發(fā)試驗(yàn)

  鼻激發(fā)試驗(yàn)通過讓兒童吸入定量過敏原提取液，觀察鼻部癥狀變化及鼻腔通氣功能改變，直接驗(yàn)證過敏原與臨床癥狀的因果關(guān)系。該檢查特異性高，但可能誘發(fā)明顯過敏反應(yīng)，需在具備急救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由專業(yè)人員進(jìn)行。一般不作為常規(guī)診斷手段，多用于科研或特殊病例診斷。檢查前后需密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征，家長(zhǎng)應(yīng)充分了解檢查風(fēng)險(xiǎn)。

  兒童過敏性鼻炎確診后，家長(zhǎng)應(yīng)注意保持居住環(huán)境清潔，定期清洗床單窗簾，減少塵螨積聚。避免讓孩子接觸寵物毛發(fā)、花粉等已知過敏原。在花粉季節(jié)減少外出，外出時(shí)可佩戴防護(hù)口罩。飲食上保證營(yíng)養(yǎng)均衡，適當(dāng)補(bǔ)充維生素C和益生菌。遵醫(yī)囑規(guī)范使用鼻用糖皮質(zhì)激素噴霧、抗組胺藥物等，避免自行增減藥量。定期復(fù)診評(píng)估病情控制情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。若出現(xiàn)持續(xù)鼻塞、睡眠打鼾等癥狀加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查是否合并腺樣體肥大等并發(fā)癥。