醫(yī)生回答(1)

• 曹廣

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  退行性腰椎病變可通過(guò)生活干預(yù)、物理治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式治療。退行性腰椎病變通常由年齡增長(zhǎng)、長(zhǎng)期勞損、椎間盤(pán)退變、腰椎不穩(wěn)、骨質(zhì)疏松等原因引起。

  1、生活干預(yù)

  調(diào)整日常姿勢(shì)可減輕腰椎壓力，避免久坐或久站，建議使用符合人體工學(xué)的座椅。控制體重有助于降低腰椎負(fù)荷，肥胖者需通過(guò)低脂飲食和適度運(yùn)動(dòng)減重。戒煙可減少椎間盤(pán)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)障礙，吸煙者應(yīng)逐步減少吸煙量直至戒斷。

  2、物理治療

  熱敷能緩解肌肉痙攣，每日可使用40℃熱毛巾敷于腰部15分鐘。牽引治療適用于椎間盤(pán)突出患者，需在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。低頻脈沖電刺激可改善局部血液循環(huán)，每周治療3次效果較佳。水中運(yùn)動(dòng)能減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，推薦每周進(jìn)行2次水中步行訓(xùn)練。

  3、藥物治療

  塞來(lái)昔布膠囊適用于輕中度疼痛，屬于選擇性COX-2抑制劑。鹽酸乙哌立松片可緩解肌肉緊張，需注意可能引起嗜睡副作用。骨化三醇軟膠囊用于骨質(zhì)疏松患者，能促進(jìn)鈣質(zhì)吸收。雙氯芬酸鈉緩釋片對(duì)急性疼痛效果顯著，胃腸不適者慎用。甲鈷胺片可營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，適合伴有下肢麻木的患者。

  4、手術(shù)治療

  椎間融合術(shù)適用于嚴(yán)重腰椎不穩(wěn)，通過(guò)植入骨塊實(shí)現(xiàn)椎體固定。微創(chuàng)椎間盤(pán)切除術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快。人工椎間盤(pán)置換能保留節(jié)段活動(dòng)度，適合單節(jié)段病變。經(jīng)皮椎體成形術(shù)可穩(wěn)定壓縮骨折，術(shù)后24小時(shí)即可下床活動(dòng)。

  5、康復(fù)訓(xùn)練

  核心肌群訓(xùn)練能增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性，推薦平板支撐練習(xí)。游泳可全面鍛煉腰背肌肉，蛙泳對(duì)腰椎壓力較小。瑜伽中的貓牛式能改善脊柱柔韌性，需避免過(guò)度后仰動(dòng)作。騎自行車(chē)需調(diào)整座椅高度，保持腰部挺直姿勢(shì)。太極拳動(dòng)作舒緩，適合老年人改善平衡能力。

  退行性腰椎病變患者應(yīng)睡硬板床，仰臥時(shí)在膝下墊枕可減輕腰椎壓力。飲食需保證鈣和維生素D攝入，每日飲用300毫升牛奶，適量食用深海魚(yú)類(lèi)。避免提重物及突然扭轉(zhuǎn)腰部，咳嗽或打噴嚏時(shí)可用手扶墻減輕沖擊。定期進(jìn)行腰椎X線或核磁檢查，監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展。癥狀加重時(shí)及時(shí)復(fù)診，不可自行調(diào)整藥物劑量。