醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  頻發(fā)房性早搏可能增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期未干預(yù)可能誘發(fā)心房顫動(dòng)或心力衰竭。頻發(fā)房性早搏的危害主要有心臟功能下降、血栓形成風(fēng)險(xiǎn)升高、生活質(zhì)量受影響、誘發(fā)器質(zhì)性心臟病、加重基礎(chǔ)心血管疾病等。

  1、心臟功能下降

  頻發(fā)房性早搏會(huì)導(dǎo)致心臟電活動(dòng)紊亂，使心房收縮效率降低。長(zhǎng)期持續(xù)可能引起心房肌重構(gòu)，影響心室充盈和射血功能，逐漸發(fā)展為心輸出量減少。患者可能出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、乏力等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心臟擴(kuò)大。需通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)估早搏負(fù)荷，必要時(shí)使用鹽酸普羅帕酮片、鹽酸胺碘酮片等抗心律失常藥物控制。

  2、血栓形成風(fēng)險(xiǎn)

  心房不規(guī)則收縮會(huì)使血流產(chǎn)生湍流，增加左心房尤其是心耳部血栓形成概率。血栓脫落可能引發(fā)腦栓塞或外周動(dòng)脈栓塞，臨床表現(xiàn)為突發(fā)偏癱或肢體缺血。合并高血壓、糖尿病者風(fēng)險(xiǎn)更高。建議高?；颊叨ㄆ谶M(jìn)行心臟超聲檢查，必要時(shí)遵醫(yī)囑服用華法林鈉片或利伐沙班片抗凝。

  3、生活質(zhì)量受損

  頻發(fā)早搏可引起明顯心悸、胸悶癥狀，夜間發(fā)作可能干擾睡眠，長(zhǎng)期可能導(dǎo)致焦慮或抑郁狀態(tài)。部分患者因擔(dān)心猝死而過(guò)度限制體力活動(dòng)。需通過(guò)心理疏導(dǎo)緩解緊張情緒，避免攝入咖啡因等興奮劑，癥狀嚴(yán)重時(shí)可短期使用酒石酸美托洛爾片控制心率。

  4、誘發(fā)器質(zhì)病變

  長(zhǎng)期頻發(fā)房性早搏可能引起心房電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)，最終發(fā)展為心房顫動(dòng)等持續(xù)性心律失常。部分患者可能出現(xiàn)心房心肌纖維化，通過(guò)心臟磁共振可發(fā)現(xiàn)晚期釓增強(qiáng)表現(xiàn)。早期干預(yù)有助于延緩進(jìn)程，可考慮射頻消融術(shù)治療藥物控制不佳者。

  5、加重基礎(chǔ)疾病

  對(duì)于已有冠心病、心肌病的患者，頻發(fā)房性早搏會(huì)加重心肌氧耗，可能誘發(fā)心絞痛或加速心力衰竭進(jìn)展。需優(yōu)化基礎(chǔ)疾病治療，如使用鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊改善心肌供血，同時(shí)控制早搏頻率。合并心力衰竭者可聯(lián)合鹽酸伊伐布雷定片降低心率負(fù)荷。

  建議定期監(jiān)測(cè)心電圖變化，避免過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)，限制酒精及濃茶攝入。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善心臟功能，但應(yīng)避免競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)。若出現(xiàn)頭暈、黑朦或胸痛加重需立即就醫(yī)，合并高血壓、糖尿病者需嚴(yán)格控制基礎(chǔ)指標(biāo)。日?？捎涗洶Y狀發(fā)作時(shí)間與誘因，復(fù)診時(shí)提供詳細(xì)資料供醫(yī)生評(píng)估。

  2025-07-19 08:16