醫(yī)生回答(1)

• 王靖

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  乳腺癌手術(shù)后傷口不愈合可通過局部清創(chuàng)護理、負(fù)壓傷口治療、抗生素治療、生長因子應(yīng)用、二次縫合手術(shù)等方式處理。傷口不愈合可能與感染、營養(yǎng)不良、糖尿病、術(shù)后護理不當(dāng)、放射治療史等因素有關(guān)。

  1. 局部清創(chuàng)護理

  定期清除壞死組織和滲出液有助于創(chuàng)面清潔。使用生理鹽水沖洗后覆蓋無菌敷料，避免使用刺激性消毒劑。糖尿病患者需加強血糖監(jiān)測，高血糖會顯著延緩愈合進程。護理時注意觀察傷口有無紅腫熱痛等感染征象。

  2. 負(fù)壓傷口治療

  采用封閉式負(fù)壓吸引裝置可促進肉芽組織生長。該技術(shù)通過持續(xù)負(fù)壓吸引減少組織水腫，增加局部血流灌注，適用于深度創(chuàng)面或滲出較多的傷口。治療期間需每日檢查裝置密封性，記錄引流液性狀和量。

  3. 抗生素治療

  若存在明顯感染需進行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素。常見用藥包括頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片、克林霉素磷酸酯凝膠等。放射治療后的患者更易發(fā)生耐藥菌感染，可能需要聯(lián)合用藥。用藥期間須監(jiān)測肝腎功能。

  4. 生長因子應(yīng)用

  重組人表皮生長因子凝膠可刺激上皮細(xì)胞增殖，加速創(chuàng)面再上皮化。適用于慢性潰瘍或經(jīng)久不愈的表淺創(chuàng)面，需在清創(chuàng)后均勻涂抹于創(chuàng)面。合并血管病變者需配合改善微循環(huán)藥物，如胰激肽原酶腸溶片。

  5. 二次縫合手術(shù)

  對于組織缺損較大的傷口，可能需要手術(shù)修復(fù)。術(shù)前需評估全身營養(yǎng)狀況，糾正低蛋白血癥和貧血。皮瓣移植適用于放射治療后傷口，可選用背闊肌皮瓣或腹直肌皮瓣。術(shù)后需保持引流管通暢，避免皮瓣下積血。

  術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量不低于1.5克/公斤體重，優(yōu)先選擇魚肉、蛋清、乳清蛋白粉等易吸收蛋白來源。維生素C每日補充200-300毫克有助于膠原合成，可通過獼猴桃、鮮棗等食物獲取。避免吸煙及被動吸煙，尼古丁會導(dǎo)致血管收縮影響愈合。傷口愈合前避免游泳、桑拿等浸水活動，沐浴時使用防水敷料保護。建議每周復(fù)查傷口情況，若出現(xiàn)滲液增多、異味或發(fā)熱需立即就醫(yī)。

  2025-07-15 11:42