來源:博禾知道
2024-07-29 17:04 37人閱讀
小兒骨折可通過制動固定、營養(yǎng)支持、疼痛管理、康復(fù)訓(xùn)練、定期復(fù)查等方式治療。小兒骨折通常由外傷、骨骼發(fā)育異常、骨質(zhì)疏松、病理性骨折、重復(fù)性應(yīng)力損傷等原因引起。
骨折后需立即用夾板或石膏固定患肢,避免二次損傷。上肢骨折可采用三角巾懸吊,下肢骨折需臥床制動。固定時間根據(jù)骨折類型和年齡差異,通常需要3-8周。固定期間需觀察肢體末梢血運(yùn),防止固定過緊導(dǎo)致缺血。若出現(xiàn)皮膚發(fā)紫、腫脹加劇需及時調(diào)整外固定裝置。
骨折愈合需要充足鈣質(zhì)和蛋白質(zhì),建議每日攝入500毫升牛奶、1個雞蛋、50克瘦肉。同時補(bǔ)充維生素D促進(jìn)鈣吸收,可通過曬太陽或食用深海魚類獲取。避免過量攝入碳酸飲料和咖啡因,這些物質(zhì)會阻礙鈣質(zhì)吸收。兒童可適當(dāng)補(bǔ)充兒童鈣劑,但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
急性期可遵醫(yī)囑使用布洛芬混懸液、對乙酰氨基酚口服溶液等兒童適用止痛藥。疼痛緩解后應(yīng)逐步減量,避免長期用藥。冷敷可緩解腫脹疼痛,傷后48小時內(nèi)每2-3小時冰敷15分鐘。注意觀察患兒疼痛反應(yīng),持續(xù)劇烈疼痛可能提示固定不當(dāng)或并發(fā)癥。
拆除固定后需循序漸進(jìn)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練,初期以被動活動為主,后期增加主動鍛煉。上肢骨折可進(jìn)行抓握練習(xí),下肢骨折先從床上抬腿開始。水中運(yùn)動能減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān),適合早期康復(fù)。訓(xùn)練強(qiáng)度以不引起明顯疼痛為度,每日2-3次,每次10-15分鐘。
骨折后1周、2周、4周需拍片復(fù)查愈合情況,生長板損傷需更密切隨訪。復(fù)查內(nèi)容包括骨痂形成、對位對線、生長板狀態(tài)等。若發(fā)現(xiàn)愈合延遲,可能需要調(diào)整固定方式或進(jìn)行干預(yù)治療。完全愈合后仍需每3-6個月復(fù)查,監(jiān)測骨骼生長發(fā)育。
小兒骨折恢復(fù)期間應(yīng)保證充足睡眠,每日睡眠時間不少于10小時。避免劇烈運(yùn)動和對抗性活動,防止再次受傷。飲食注意營養(yǎng)均衡,多食用富含鈣質(zhì)的乳制品、豆制品和深綠色蔬菜。保持積極心態(tài),家長可通過講故事、玩游戲等方式分散患兒對疼痛的注意力。若發(fā)現(xiàn)患肢異常腫脹、皮膚溫度改變或活動障礙加重,應(yīng)立即就醫(yī)檢查。
80多歲股骨頸骨折可通過臥床制動、藥物鎮(zhèn)痛、牽引固定、微創(chuàng)手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換等方式治療。股骨頸骨折通常由骨質(zhì)疏松、外傷、骨腫瘤、長期服用激素類藥物、骨代謝異常等原因引起。
急性期需絕對臥床,避免患肢負(fù)重。使用氣墊床預(yù)防壓瘡,每2小時協(xié)助翻身一次。保持髖關(guān)節(jié)中立位,在兩腿間放置軟枕防止內(nèi)旋。臥床期間進(jìn)行踝泵運(yùn)動促進(jìn)血液循環(huán),每日重復(fù)進(jìn)行3-5組。
遵醫(yī)囑使用洛索洛芬鈉片、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥緩解疼痛。合并骨質(zhì)疏松者可靜脈滴注唑來膦酸注射液抑制骨吸收。疼痛劇烈時短期使用鹽酸曲馬多緩釋片,需監(jiān)測呼吸及便秘情況。
對于穩(wěn)定性骨折可采用皮牽引或骨牽引維持復(fù)位。牽引重量為體重的1/7-1/10,定期拍攝X線片觀察對位情況。牽引期間注意足跟防壓瘡護(hù)理,每日檢查牽引裝置是否松動。
空心螺釘內(nèi)固定術(shù)適用于GardenⅠ-Ⅱ型骨折,經(jīng)皮植入3枚平行螺釘。術(shù)后第2天可坐起活動,6周后部分負(fù)重。經(jīng)轉(zhuǎn)子間入路髓內(nèi)釘固定能減少軟組織損傷,允許早期床上關(guān)節(jié)活動。
GardenⅢ-Ⅳ型骨折首選半髖或全髖置換術(shù),生物型假體更適合高齡患者。術(shù)后24小時開始CPM機(jī)訓(xùn)練,3天后助行器輔助行走。需預(yù)防假體周圍感染和深靜脈血栓,定期復(fù)查假體位置。
高齡患者術(shù)后需加強(qiáng)營養(yǎng)支持,每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白60-80克,補(bǔ)充維生素D 800IU和鈣劑1000mg??祻?fù)期使用助行器6-8周,逐步增加負(fù)重訓(xùn)練。家屬需協(xié)助監(jiān)測精神狀態(tài)、二便情況及皮膚完整性,定期復(fù)查骨密度和X線。注意居家防跌倒措施,如安裝扶手、清除地面障礙物,夜間保持照明充足。
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