醫(yī)生回答(1)

• 魏以楨

  副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  心腦血管夾層可能由高血壓、動脈粥樣硬化、外傷、遺傳性血管病變、醫(yī)源性損傷等原因引起，可通過藥物控制、介入手術(shù)、開放手術(shù)、生活方式調(diào)整、定期隨訪等方式治療。

  1、高血壓

  長期未控制的高血壓會導(dǎo)致血管壁承受異常壓力，可能引發(fā)血管內(nèi)膜撕裂形成夾層。患者可能出現(xiàn)突發(fā)劇烈胸痛或背痛，疼痛呈撕裂樣并向頸部或腰部放射。治療需緊急降壓，常用藥物包括硝苯地平控釋片、纈沙坦膠囊等，同時需限制活動以減少血管剪切力。

  2、動脈粥樣硬化

  血管壁脂質(zhì)沉積導(dǎo)致彈性減退，斑塊破裂可能誘發(fā)夾層。典型癥狀包括肢體脈搏不對稱、缺血性疼痛或神經(jīng)功能障礙。治療需穩(wěn)定斑塊，可遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、阿司匹林腸溶片，嚴(yán)重時需通過支架植入術(shù)修復(fù)血管。

  3、外傷

  交通事故或墜落傷等外力作用可直接損傷血管壁結(jié)構(gòu)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)創(chuàng)傷部位腫脹、淤血伴遠(yuǎn)端脈搏減弱。急性期需通過覆膜支架隔絕破口，或行人工血管置換術(shù)，術(shù)后需預(yù)防性使用低分子肝素鈣注射液預(yù)防血栓。

  4、遺傳性血管病變

  馬凡綜合征等結(jié)締組織疾病會使血管中層發(fā)育異常。特征性表現(xiàn)為年輕患者出現(xiàn)自發(fā)性夾層，可能合并主動脈瓣關(guān)閉不全。治療需長期使用β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片，定期影像學(xué)監(jiān)測血管直徑變化。

  5、醫(yī)源性損傷

  導(dǎo)管介入或心臟手術(shù)操作可能意外損傷血管內(nèi)膜。表現(xiàn)為術(shù)中或術(shù)后突發(fā)血壓波動、造影劑外滲。輕微夾層可通過保守觀察恢復(fù)，嚴(yán)重者需立即行腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，術(shù)后使用鹽酸地爾硫卓片控制血管痙攣。

  心腦血管夾層患者需嚴(yán)格監(jiān)測血壓，避免提重物、劇烈咳嗽等增加胸腔壓力的動作。飲食應(yīng)低鹽低脂，每日鈉攝入不超過5克，適量補(bǔ)充維生素C和維生素E。建議每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動如散步或游泳，每次不超過30分鐘。戒煙并限制酒精攝入，定期復(fù)查血管超聲或CT血管造影評估病情進(jìn)展。