醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  胸痛吃速效救心丸不能緩解時(shí)，可能與心絞痛急性加重、心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、胃食管反流等因素有關(guān)。速效救心丸主要用于氣滯血瘀型冠心病心絞痛的應(yīng)急緩解，若無效需警惕致命性心血管事件。

  1、心絞痛急性加重

  冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄導(dǎo)致心肌缺血加劇時(shí)，速效救心丸可能無法有效擴(kuò)張血管。患者常出現(xiàn)壓榨性胸骨后疼痛，向左肩及下頜放射，伴有冷汗。此時(shí)需立即舌下含服硝酸甘油片，若20分鐘內(nèi)未緩解應(yīng)緊急就醫(yī)，必要時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影及支架植入術(shù)?？勺襻t(yī)囑使用單硝酸異山梨酯緩釋片、鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊等改善心肌供血。

  2、心肌梗死

  冠狀動(dòng)脈完全閉塞引發(fā)心肌壞死時(shí)，速效救心丸難以緩解持續(xù)性劇烈胸痛。典型表現(xiàn)為胸痛超過30分鐘伴瀕死感，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐。需立即呼叫急救，確診后需行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或溶栓治療。急性期可遵醫(yī)囑使用注射用重組人尿激酶原、替格瑞洛片等抗血栓藥物。

  3、主動(dòng)脈夾層

  血管內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致的撕裂樣胸痛對(duì)硝酸酯類藥物無反應(yīng)。疼痛常呈刀割樣，向背部放射，可伴隨雙側(cè)血壓不對(duì)稱。需緊急進(jìn)行CT血管造影確診，A型夾層需外科人工血管置換術(shù)，B型可考慮主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)?？刂蒲獕嚎墒褂名}酸烏拉地爾注射液、硝普鈉注射液等靜脈制劑。

  4、肺栓塞

  肺動(dòng)脈主干阻塞引發(fā)的胸痛多伴有呼吸困難、咯血，速效救心丸無法改善肺循環(huán)障礙。確診需進(jìn)行肺動(dòng)脈CT造影或核素肺通氣灌注掃描，重癥需行導(dǎo)管取栓術(shù)或溶栓治療。抗凝治療可選用低分子肝素鈣注射液、利伐沙班片等藥物。

  5、胃食管反流

  胃酸刺激食管引發(fā)的燒灼樣胸痛與心臟藥物無關(guān)，常于平臥或進(jìn)食后加重，可能伴反酸、噯氣?？赏ㄟ^胃鏡檢查明確診斷，治療需口服奧美拉唑腸溶膠囊、枸櫞酸莫沙必利片等抑酸促動(dòng)力藥物，睡前3小時(shí)避免進(jìn)食。

  突發(fā)胸痛藥物不能緩解時(shí)，應(yīng)立即停止活動(dòng)并撥打急救電話，避免自行駕車就醫(yī)。日常需控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，戒煙限酒，保持低鹽低脂飲食。心血管高危人群應(yīng)定期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、冠狀動(dòng)脈CTA等篩查，家中常備硝酸甘油需注意避光保存及定期更換。胸痛緩解后仍需專科就診明確病因，不可因癥狀暫時(shí)消失而延誤診治。