小兒肺炎可通過生活護(hù)理、藥物治療、物理治療、中醫(yī)調(diào)理、手術(shù)治療等方式治療。小兒肺炎通常由病毒感染、細(xì)菌感染、支原體感染、吸入異物、免疫缺陷等原因引起。

1、生活護(hù)理

保持室內(nèi)空氣流通，濕度控制在50%-60%，避免冷空氣或煙霧刺激。適當(dāng)增加水分?jǐn)z入，選擇溫?zé)岬牧髻|(zhì)或半流質(zhì)食物，如米湯、蔬菜泥。患兒需臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，家長需定時(shí)監(jiān)測體溫并記錄咳嗽頻率。對于痰液黏稠的患兒，可采取拍背排痰法，手掌呈杯狀從背部由下向上輕叩。

2、藥物治療

細(xì)菌性肺炎可遵醫(yī)囑使用阿莫西林顆粒、頭孢克肟顆粒、阿奇霉素干混懸劑等抗生素。病毒性肺炎可使用磷酸奧司他韋顆?？共《?，配合小兒肺熱咳喘口服液緩解癥狀。支原體肺炎首選紅霉素腸溶片，喘息明顯時(shí)可聯(lián)合霧化吸入布地奈德混懸液。用藥期間家長需觀察是否出現(xiàn)皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)，所有藥物均需按療程規(guī)范使用。

3、物理治療

對于痰液阻塞患兒可采用體位引流，根據(jù)病變部位采取頭低腳高位配合叩擊振動(dòng)。缺氧患兒經(jīng)評估后給予低流量鼻導(dǎo)管吸氧，維持血氧飽和度在95%以上。超聲霧化吸入生理鹽水加乙酰半胱氨酸溶液可稀釋痰液，每次霧化后需清潔面部并漱口。發(fā)熱患兒采用溫水擦浴物理降溫時(shí)，避免使用酒精并重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩等大血管處。

4、中醫(yī)調(diào)理

風(fēng)熱閉肺證可用麻杏石甘湯加減，痰熱壅肺證適用桑白皮湯配合穴位貼敷。推拿選取清肺經(jīng)、揉膻中等手法，配合肺俞穴拔罐改善通氣功能。飲食調(diào)理推薦川貝燉雪梨、百合杏仁粥，忌食生冷油膩?；謴?fù)期可服用玉屏風(fēng)顆粒增強(qiáng)免疫力，但需中醫(yī)師辨證施治避免誤補(bǔ)。

5、手術(shù)治療

出現(xiàn)肺膿腫需行經(jīng)皮穿刺引流術(shù)，膿胸患兒可能需胸腔閉式引流。先天性肺發(fā)育異?；虍愇镂雽?dǎo)致的肺炎，必要時(shí)行支氣管鏡灌洗或肺段切除術(shù)。術(shù)后需加強(qiáng)呼吸道管理，監(jiān)測引流量和性狀，預(yù)防術(shù)后肺不張。手術(shù)干預(yù)僅適用于并發(fā)癥嚴(yán)重或常規(guī)治療無效的病例，需由胸外科專家評估指征。

患兒飲食應(yīng)少量多餐，選擇易消化的蒸蛋、軟面條等，每日保證6-8次水分補(bǔ)充。恢復(fù)期避免去人群密集場所，根據(jù)氣溫及時(shí)增減衣物。定期復(fù)查胸片直至病灶完全吸收，接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗可預(yù)防復(fù)發(fā)。家長需學(xué)會(huì)識別呼吸急促、唇周發(fā)紺等危重癥狀，出現(xiàn)嗜睡或拒食應(yīng)立即就醫(yī)。保持居室清潔消毒，照顧者接觸患兒前后需規(guī)范洗手。

小兒肺炎合并心衰需立即住院治療，主要措施包括抗感染治療、強(qiáng)心利尿、氧療及生命支持。肺炎合并心衰可能與病原體感染、心臟基礎(chǔ)疾病、缺氧等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)為呼吸急促、心率增快、肝臟腫大等癥狀。需在兒科或兒童重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行綜合救治。

1、抗感染治療

細(xì)菌性肺炎可選用注射用頭孢曲松鈉、阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑等抗生素，病毒性肺炎可使用利巴韋林顆粒。治療前需完善痰培養(yǎng)或血培養(yǎng)檢查，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。合并心衰時(shí)需嚴(yán)格控制輸液速度，避免加重心臟負(fù)荷。

2、強(qiáng)心利尿

常用地高辛口服溶液增強(qiáng)心肌收縮力，呋塞米注射液減輕心臟前負(fù)荷。用藥期間需監(jiān)測心率、尿量及電解質(zhì)水平，警惕地高辛中毒表現(xiàn)如惡心嘔吐、心律失常。心功能改善后逐步調(diào)整藥物劑量。

3、氧療支持

經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩給氧維持血氧飽和度，嚴(yán)重呼吸衰竭需無創(chuàng)通氣或氣管插管。缺氧糾正有助于改善心肌供氧，降低肺動(dòng)脈壓力。氧療期間定期進(jìn)行血?dú)夥治?，避免氧中毒或二氧化碳潴留?/p>

4、液體管理

限制每日液體入量，使用微量泵控制輸液速度。記錄24小時(shí)出入量，保持輕度負(fù)平衡。監(jiān)測中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液，避免容量不足或過量。心衰急性期每日液體量按60-80ml/kg計(jì)算。

5、營養(yǎng)支持

給予高熱量低鹽流質(zhì)飲食，少量多餐減輕胃腸負(fù)擔(dān)。必要時(shí)通過鼻飼或靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充能量。糾正低蛋白血癥可輸注人血白蛋白，維持血漿膠體滲透壓。定期檢測前白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)。

患兒需絕對臥床休息，保持半臥位減輕呼吸困難。家長應(yīng)密切觀察呼吸頻率、面色及尿量變化，記錄24小時(shí)出入量?；謴?fù)期避免劇烈活動(dòng)，逐步增加活動(dòng)量。定期復(fù)查胸片、心電圖和心功能，預(yù)防呼吸道感染復(fù)發(fā)。出院后遵醫(yī)囑繼續(xù)強(qiáng)心利尿治療，定期兒科隨訪評估心臟功能。

小兒肺炎合并膿胸屬于較嚴(yán)重的感染性疾病，需及時(shí)就醫(yī)治療。治療方式主要有抗生素治療、胸腔引流、營養(yǎng)支持、氧療、手術(shù)治療等。肺炎合并膿胸通常由細(xì)菌感染、免疫力低下、肺部結(jié)構(gòu)異常、治療延誤、病原體毒力強(qiáng)等因素引起。

1、抗生素治療

小兒肺炎合并膿胸多由細(xì)菌感染引起，需根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選擇敏感抗生素。常用藥物包括注射用頭孢曲松鈉、阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等?？股匦枳惘煶淌褂?，避免耐藥性產(chǎn)生。治療期間需監(jiān)測體溫、炎癥指標(biāo)及胸片變化。

2、胸腔引流

對于膿液積聚明顯的患兒需行胸腔閉式引流，排出膿液減輕壓迫。引流期間需保持引流管通暢，記錄引流液性狀和量?？赡馨殡S胸痛、呼吸困難緩解等癥狀。引流后配合抗生素沖洗可增強(qiáng)療效，但操作需嚴(yán)格無菌。

3、營養(yǎng)支持

感染會(huì)導(dǎo)致患兒代謝亢進(jìn)，需提供高熱量高蛋白飲食?？蛇x用母乳、配方奶或腸內(nèi)營養(yǎng)劑，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充氨基酸和脂肪乳。營養(yǎng)支持有助于恢復(fù)免疫力，改善低蛋白血癥，縮短病程。

4、氧療

當(dāng)出現(xiàn)呼吸急促、血氧飽和度降低時(shí)需給予氧療?？刹捎帽菍?dǎo)管或面罩吸氧，維持血氧在正常范圍。嚴(yán)重呼吸衰竭可能需無創(chuàng)通氣支持。氧療期間需監(jiān)測呼吸頻率和血?dú)夥治鲎兓?/p>

5、手術(shù)治療

對于復(fù)雜膿胸或內(nèi)科治療無效者，可能需行胸腔鏡清創(chuàng)或開胸手術(shù)。手術(shù)可徹底清除壞死組織和纖維分隔，促進(jìn)肺復(fù)張。術(shù)后需加強(qiáng)呼吸道管理，預(yù)防肺不張和再次感染。

小兒肺炎合并膿胸患兒需臥床休息，保持室內(nèi)空氣流通。家長應(yīng)密切觀察呼吸、體溫和精神狀態(tài)，按醫(yī)囑完成全程治療?；謴?fù)期可適當(dāng)補(bǔ)充維生素和益生菌，避免辛辣刺激食物。定期復(fù)查胸片評估療效，警惕并發(fā)癥發(fā)生。預(yù)防方面應(yīng)注意增強(qiáng)體質(zhì)，按時(shí)接種疫苗，避免接觸呼吸道感染患者。