醫(yī)生回答(1)

• 王強(qiáng)

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  腎病綜合征主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥，可通過(guò)藥物治療、飲食調(diào)整等方式干預(yù)。腎病綜合征可能與感染、遺傳、免疫異常等因素有關(guān)，通常采用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物控制病情，同時(shí)需限制鈉鹽攝入并補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。

  1、大量蛋白尿

  24小時(shí)尿蛋白定量超過(guò)3.5克是核心診斷標(biāo)準(zhǔn)，尿液常出現(xiàn)泡沫增多現(xiàn)象。這與腎小球?yàn)V過(guò)屏障受損有關(guān)，可遵醫(yī)囑使用醋酸潑尼松片、他克莫司膠囊、環(huán)磷酰胺片等藥物減少蛋白漏出。定期復(fù)查尿常規(guī)和24小時(shí)尿蛋白定量有助于評(píng)估療效。

  2、低蛋白血癥

  血漿白蛋白低于30g/L會(huì)導(dǎo)致膠體滲透壓下降，引發(fā)組織水腫。建議每日每公斤體重?cái)z入0.8-1克優(yōu)質(zhì)蛋白，優(yōu)先選擇雞蛋清、魚(yú)肉等生物價(jià)高的食物。嚴(yán)重時(shí)可靜脈輸注人血白蛋白注射液，但需注意控制輸注速度。

  3、高度水腫

  常見(jiàn)于眼瞼、雙下肢及陰囊，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸腹腔積液。限制每日鈉鹽攝入在3克以下，配合呋塞米片、托拉塞米注射液等利尿劑使用。臥床時(shí)抬高下肢有助于減輕水腫，需每日監(jiān)測(cè)體重變化。

  4、高脂血癥

  膽固醇和甘油三酯升高會(huì)增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。飲食需減少動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品攝入，必要時(shí)聯(lián)合阿托伐他汀鈣片、非諾貝特膠囊等調(diào)脂藥物。建議每周進(jìn)行3-5次低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步。

  5、并發(fā)癥防治

  感染是常見(jiàn)誘因，出現(xiàn)發(fā)熱需及時(shí)檢查血常規(guī)；血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增高時(shí)可使用低分子肝素鈣注射液預(yù)防。長(zhǎng)期服藥者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)骨密度，補(bǔ)充碳酸鈣D3片預(yù)防骨質(zhì)疏松。避免使用腎毒性藥物如慶大霉素注射液。

  患者需保持每日尿量在1500毫升以上，飲水量根據(jù)水腫程度調(diào)整。烹飪采用蒸煮方式，限制醬油、腌制品等高鈉食物。每周測(cè)量血壓3次并記錄，出現(xiàn)頭痛、視物模糊等不適立即就醫(yī)。病情穩(wěn)定期可進(jìn)行太極拳等柔緩運(yùn)動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)加重蛋白尿。每3個(gè)月復(fù)查腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)。

  2025-07-15 17:38