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2025-07-16 09:04 18人閱讀
妊娠期糖尿病胰島素治療原則主要包括個(gè)體化用藥、小劑量起始、優(yōu)先選擇人胰島素類似物、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖、及時(shí)調(diào)整劑量。妊娠期糖尿病可能由胰島素抵抗增加、胰島β細(xì)胞功能代償不足等因素引起,需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用胰島素控制血糖。
根據(jù)孕婦體重、孕周、血糖水平制定胰島素方案。妊娠早期胰島素需求量可能減少,中晚期隨胎盤激素分泌增加需逐步增量。門冬胰島素注射液、賴脯胰島素注射液等速效類似物可更好匹配餐后血糖波動(dòng)。避免使用長(zhǎng)效動(dòng)物胰島素以防止抗體產(chǎn)生。
初始劑量通常按0.1-0.2U/kg計(jì)算,分次注射?;A(chǔ)胰島素可選擇地特胰島素注射液,餐前追加短效胰島素。血糖未達(dá)標(biāo)時(shí)每次增加劑量不超過(guò)10%,空腹血糖目標(biāo)值為3.3-5.3mmol/L,餐后2小時(shí)血糖應(yīng)低于6.7mmol/L。
門冬胰島素、賴脯胰島素等通過(guò)基因重組技術(shù)合成,結(jié)構(gòu)與內(nèi)源性胰島素相似,起效快且低免疫原性。相比常規(guī)人胰島素,類似物更少通過(guò)胎盤轉(zhuǎn)運(yùn),降低胎兒低血糖風(fēng)險(xiǎn)。禁止使用口服降糖藥以避免致畸可能。
每日監(jiān)測(cè)空腹及三餐后血糖,每周至少1次夜間血糖。血糖儀應(yīng)定期校準(zhǔn),采血時(shí)避免擠壓指尖。出現(xiàn)反復(fù)低血糖或血糖波動(dòng)大時(shí),需評(píng)估胰島素注射技術(shù)及飲食配合情況。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可輔助識(shí)別隱匿性高血糖。
孕32周后胰島素抵抗達(dá)高峰,需每周復(fù)診調(diào)整方案。分娩后胰島素需求驟降,應(yīng)逐步減量至停用。合并酮癥酸中毒時(shí)改用靜脈胰島素輸注,血糖穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回皮下注射。產(chǎn)后6-12周需復(fù)查OGTT評(píng)估糖代謝狀態(tài)。
妊娠期糖尿病孕婦應(yīng)保持每日碳水化合物攝入量不低于175g,分5-6餐進(jìn)食。適量進(jìn)行散步、孕婦瑜伽等有氧運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖避免低血糖。定期進(jìn)行胎兒超聲及胎心監(jiān)護(hù),出現(xiàn)視力模糊、頑固性嘔吐等異常需立即就醫(yī)。產(chǎn)后建議堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)有助于改善糖代謝。
CA72-4糖類抗原是惡性腫瘤的非特異性腫瘤標(biāo)志物,但上升CA72-4升高不一定是惡性腫瘤,確診惡性腫瘤的患者也可能存在CA72-4不升高。
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