馬烈
主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院
指導(dǎo)意見：幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括持續(xù)性關(guān)節(jié)炎癥狀6周以上，排除其他原因的關(guān)節(jié)炎，并結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)評(píng)估來最終確認(rèn)。診斷過程通常涉及病史采集、體格檢查和輔助檢查。
1、持續(xù)性關(guān)節(jié)炎癥狀
幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的核心特征是16歲以下的兒童出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，癥狀須持續(xù)6周以上，并且過程中沒有緩解。晨間僵硬是其典型表現(xiàn)之一，疼痛通常在早晨最為明顯并影響日?；顒?dòng)。
2、臨床分型與癥狀
根據(jù)關(guān)節(jié)受累情況和癥狀表現(xiàn)，幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎通常分為以下幾種類型：
少關(guān)節(jié)型：累及少于5個(gè)的關(guān)節(jié)，通常表現(xiàn)為大關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛。
多關(guān)節(jié)型：累及5個(gè)或以上的關(guān)節(jié)，癥狀更為廣泛，包括小關(guān)節(jié)如手指關(guān)節(jié)。
系統(tǒng)型：伴隨著全身癥狀如長(zhǎng)期發(fā)熱、皮疹和內(nèi)臟損傷，是最為嚴(yán)重的一種類型。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查
實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)可輔助診斷，包括：
類風(fēng)濕因子RF：是否陽性有助于判斷疾病類型。
抗核抗體ANA：陽性時(shí)可能提示患病。
炎癥指標(biāo)：如血沉ESR、C反應(yīng)蛋白CRP的升高反映炎癥活動(dòng)情況。
4、影像學(xué)檢查
關(guān)節(jié)X光、MRI或超聲成像可幫助評(píng)估關(guān)節(jié)損傷的程度，排除其他疾病如骨性關(guān)節(jié)病或外傷。影像學(xué)變化包括關(guān)節(jié)積液、軟骨侵蝕和骨性改變等。
5、排除其他可能性
幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷是一個(gè)排除性診斷，需排除感染性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及其他風(fēng)濕免疫類疾病等。
確診后，需盡早治療以減少關(guān)節(jié)損傷，提高生活質(zhì)量。建議家長(zhǎng)密切關(guān)注兒童的癥狀變化并及時(shí)就醫(yī)，完成相關(guān)檢查。
2025-04-11 11:40