醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  4歲兒童齲齒不配合治療可通過行為引導(dǎo)、無痛技術(shù)、游戲化干預(yù)、分期治療、鎮(zhèn)靜麻醉等方式處理。兒童齲齒通常與口腔清潔不足、高糖飲食、牙釉質(zhì)發(fā)育不全、細菌感染、遺傳易感性等因素有關(guān)。

  1、行為引導(dǎo)

  家長需通過繪本、動畫等工具向兒童解釋治療過程，采用正向激勵如獎勵貼紙緩解恐懼感。治療前可帶孩子觀摩其他兒童配合治療的場景，逐步建立信任感。日常家長需幫助孩子使用含氟牙膏刷牙，限制每日甜食攝入次數(shù)。

  2、無痛技術(shù)

  選擇無創(chuàng)去腐技術(shù)如伢典凝膠化學(xué)去腐，配合橡皮障隔離減少刺激。部分醫(yī)療機構(gòu)提供激光去齲設(shè)備，能顯著降低傳統(tǒng)鉆牙的震動不適感。治療后可遵醫(yī)囑使用丁硼乳膏局部消炎，或口服布洛芬混懸液緩解術(shù)后不適。

  3、游戲化干預(yù)

  將牙椅改裝為卡通造型，通過虛擬現(xiàn)實眼鏡播放互動內(nèi)容分散注意力。醫(yī)護人員使用玩具牙模演示操作，讓孩子手持口鏡參與簡單步驟。家長需提前與醫(yī)生溝通孩子喜好，準備個性化安撫方案。

  4、分期治療

  對多顆齲齒分3-4次完成治療，優(yōu)先處理急性癥狀患牙。首次就診僅進行口腔檢查及涂氟，后續(xù)逐步引入局部麻醉和充填。嚴重齲壞乳牙可暫用玻璃離子水門汀過渡性修復(fù)，待配合度提升后更換永久材料。

  5、鎮(zhèn)靜麻醉

  對極度抗拒兒童可在麻醉醫(yī)師監(jiān)護下采用笑氣鎮(zhèn)靜或口服咪達唑侖糖漿。全麻下一次性治療適用于多牙嚴重齲壞且伴牙髓炎的情況，術(shù)后需使用頭孢克洛干混懸劑預(yù)防感染。家長需注意全麻前6小時禁食禁水。

  日常家長需幫助孩子使用兒童含氟牙膏早晚刷牙，每次不少于2分鐘，定期使用牙線清潔鄰面。減少餅干、糖果等黏性高糖零食，餐后及時漱口。每3-6個月進行專業(yè)涂氟，窩溝較深的乳磨牙可做預(yù)防性樹脂充填。發(fā)現(xiàn)牙齒黑斑或進食疼痛應(yīng)立即就醫(yī)，避免齲損波及牙髓導(dǎo)致更復(fù)雜治療。