妊娠期糖尿病胰島素治療原則主要包括個(gè)體化用藥、小劑量起始、優(yōu)先選擇人胰島素類似物、嚴(yán)密監(jiān)測血糖、及時(shí)調(diào)整劑量。妊娠期糖尿病可能由胰島素抵抗增加、胰島β細(xì)胞功能代償不足等因素引起，需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用胰島素控制血糖。

1、個(gè)體化用藥

根據(jù)孕婦體重、孕周、血糖水平制定胰島素方案。妊娠早期胰島素需求量可能減少，中晚期隨胎盤激素分泌增加需逐步增量。門冬胰島素注射液、賴脯胰島素注射液等速效類似物可更好匹配餐后血糖波動(dòng)。避免使用長效動(dòng)物胰島素以防止抗體產(chǎn)生。

2、小劑量起始

初始劑量通常按0.1-0.2U/kg計(jì)算，分次注射。基礎(chǔ)胰島素可選擇地特胰島素注射液，餐前追加短效胰島素。血糖未達(dá)標(biāo)時(shí)每次增加劑量不超過10%，空腹血糖目標(biāo)值為3.3-5.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖應(yīng)低于6.7mmol/L。

3、優(yōu)選人胰島素類似物

門冬胰島素、賴脯胰島素等通過基因重組技術(shù)合成，結(jié)構(gòu)與內(nèi)源性胰島素相似，起效快且低免疫原性。相比常規(guī)人胰島素，類似物更少通過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)，降低胎兒低血糖風(fēng)險(xiǎn)。禁止使用口服降糖藥以避免致畸可能。

4、嚴(yán)密監(jiān)測血糖

每日監(jiān)測空腹及三餐后血糖，每周至少1次夜間血糖。血糖儀應(yīng)定期校準(zhǔn)，采血時(shí)避免擠壓指尖。出現(xiàn)反復(fù)低血糖或血糖波動(dòng)大時(shí)，需評(píng)估胰島素注射技術(shù)及飲食配合情況。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)可輔助識(shí)別隱匿性高血糖。

5、及時(shí)調(diào)整劑量

孕32周后胰島素抵抗達(dá)高峰，需每周復(fù)診調(diào)整方案。分娩后胰島素需求驟降，應(yīng)逐步減量至停用。合并酮癥酸中毒時(shí)改用靜脈胰島素輸注，血糖穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回皮下注射。產(chǎn)后6-12周需復(fù)查OGTT評(píng)估糖代謝狀態(tài)。

妊娠期糖尿病孕婦應(yīng)保持每日碳水化合物攝入量不低于175g，分5-6餐進(jìn)食。適量進(jìn)行散步、孕婦瑜伽等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測血糖避免低血糖。定期進(jìn)行胎兒超聲及胎心監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)視力模糊、頑固性嘔吐等異常需立即就醫(yī)。產(chǎn)后建議堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)有助于改善糖代謝。

孕期糖尿病打胰島素可能引起低血糖、體重增加、注射部位反應(yīng)等危害，但嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用可有效控制血糖并降低風(fēng)險(xiǎn)。胰島素是孕期糖尿病的重要治療手段，需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用。

低血糖是胰島素治療最常見的風(fēng)險(xiǎn)，表現(xiàn)為頭暈、出汗、心悸等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致意識(shí)模糊甚至昏迷。孕婦因代謝變化對(duì)低血糖更為敏感，需規(guī)律監(jiān)測血糖并隨身攜帶含糖食品。體重過度增長可能增加妊娠高血壓、巨大兒等并發(fā)癥概率，需配合營養(yǎng)師制定個(gè)性化飲食方案。注射部位可能出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)或脂肪增生，應(yīng)定期輪換注射部位并觀察皮膚變化。部分孕婦可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)如皮疹或瘙癢，需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整用藥方案。

極少數(shù)情況下可能發(fā)生嚴(yán)重低血糖影響胎兒供氧，或胰島素抗體產(chǎn)生導(dǎo)致藥效降低。長期過量使用可能增加新生兒低血糖風(fēng)險(xiǎn)，需通過胎心監(jiān)護(hù)和超聲密切監(jiān)測胎兒狀況。對(duì)胰島素制劑輔料過敏者可能出現(xiàn)過敏性休克，需立即停藥并急診處理。

孕期使用胰島素應(yīng)嚴(yán)格遵循劑量調(diào)整原則，避免自行增減藥量。建議每日記錄血糖值與胰島素用量，定期復(fù)查糖化血紅蛋白和尿酮體。配合糖尿病飲食管理，保證適量運(yùn)動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定有助于血糖控制。出現(xiàn)任何異常癥狀應(yīng)及時(shí)與產(chǎn)科及內(nèi)分泌科醫(yī)生溝通，確保母嬰安全。

使用胰島素出現(xiàn)過敏反應(yīng)時(shí)能否繼續(xù)使用需根據(jù)過敏嚴(yán)重程度決定。輕微局部過敏反應(yīng)可能無需停藥，嚴(yán)重全身過敏反應(yīng)則必須立即停用并就醫(yī)處理。胰島素過敏可能與制劑成分、個(gè)體免疫反應(yīng)異常等因素有關(guān)。

局部皮膚紅腫、瘙癢或硬結(jié)屬于常見輕微過敏反應(yīng)，通常發(fā)生在注射部位周圍。這類反應(yīng)可能與胰島素制劑中的添加劑如鋅、魚精蛋白等成分相關(guān)，也可能是注射技術(shù)不當(dāng)導(dǎo)致局部刺激。輕微過敏時(shí)可嘗試更換胰島素劑型或品牌，使用抗組胺藥物緩解癥狀，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整注射部位輪換方案。部分患者隨著持續(xù)用藥可能逐漸產(chǎn)生耐受性。

全身性蕁麻疹、血管性水腫、呼吸困難或過敏性休克屬于嚴(yán)重過敏反應(yīng)。這類情況通常與患者對(duì)胰島素分子本身或輔料存在IgE介導(dǎo)的速發(fā)型超敏反應(yīng)有關(guān)。出現(xiàn)嚴(yán)重過敏必須立即停用胰島素，及時(shí)使用腎上腺素等急救藥物，并轉(zhuǎn)用其他類型降糖方案。后續(xù)需通過皮膚試驗(yàn)或體外檢測明確過敏原，必要時(shí)采用脫敏治療或更換為人胰島素類似物等低致敏性制劑。

胰島素過敏患者應(yīng)定期監(jiān)測血糖和皮膚反應(yīng)，記錄過敏癥狀出現(xiàn)時(shí)間、部位及特征。就醫(yī)時(shí)需詳細(xì)告知醫(yī)生既往過敏史，必要時(shí)攜帶胰島素藥品說明書供醫(yī)生核查成分。調(diào)整用藥方案期間需加強(qiáng)血糖監(jiān)測頻率，防止出現(xiàn)高血糖或低血糖波動(dòng)。日常需保持注射部位清潔干燥，避免抓撓過敏皮膚區(qū)域，穿著寬松衣物減少摩擦刺激。